[血小板减少性紫癜综述]一、什么是血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞...+阅读
1.急性型儿童多见，无性别差异，起病急，发病前1~3周可有病毒感染、呼吸道感染等，有的患儿在接种疫苗后发病，患者出血较重，除皮肤可见瘀点、瘀斑外，尚可见黏膜血疱，严重者可有消化道、泌尿道出血，最严重的可发生颅内出血。症状在半年内可自动缓解。体征视出血的严重程度和部位而定，多数患者无淋巴结肿大、无肝脾大，儿童中少数可有轻度脾肿大。2.慢性型多见于成年女性，男女发病率之比约为1∶3，起病隐袭，出血较轻，很少出现黏膜血疱和消化道、泌尿道出血，可有鼻出血或月经过多，如反复出血可出现贫血，程度与出血一致。体征除瘀点、瘀斑外，一般无肝脾、淋巴结肿大。1986年全国血栓与止血学术会议制定的标准为：1.多次化验血小板减少。2.无脾大或仅轻度增大。
3.骨髓检查示巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。4.排除继发性血小板减少。5.具备下列5项中任何1项：①泼尼松治疗有效；②脾切除治疗有效；③血小板相关抗体阳性；④PAC3阳性；⑤血小板寿命缩短。
血栓与血小斑有什么关系
血小板是血液中最小的细胞成份，外形呈圆盘形或椭圆形，在微循环中它被红细胞挤向血流柱的周围，沿着血管壁附近流动。 它参与止血和血栓形成的过程。在正常循环血液中，血小板处于静息状态。用电子显微镜观察到血小板可以融入血管壁的内皮细胞，当内皮细胞脱落时血小板还能沉着于其留下的空隙。 因此血小板对保持血管壁的完整有重要作用。血管破裂会带来出血，此时血小板会粘附于破损的管壁，随着它被激活，活化的血小板由盘形变成球形，相互粘着，聚合成团，称为血小板聚集。聚集的血小板可释放出多种促进凝血的物质，导致血液凝固，从而终止了血管破裂引起的出血。 因此血小板参与的止血和凝血过程，防止了血管破裂带来的大量血液丢失，对人体有重要的保护意义。
在病理情况下，血管壁可有损伤，但并未断裂和出血，此时血液发生凝固，并无保护意义，只会带来血液循环障碍。这种在流动的心脏或血管中血液凝固形成固体团块的过程，称为血栓形成，所形成的血液固体团块称为血栓。 血小板在血栓形成中有重要作用。例如在烧伤以后微循环中有血栓形成。为了观察全过程，可用激光连续烧灼微血管某一点，随着管壁损伤，血小板粘附和聚集于损伤的部位，又网络了白细胞和红细胞，最终形成血栓团块，可以完全堵塞血流，带来组织缺血和坏死。烧伤时血栓形成与烧伤的深度和面积密切相关，已证明皮肤烧伤后改善微循环和减少血栓形成可以防止部分皮肤坏死的Ⅱ度烧伤向全层皮肤坏死的Ⅲ度烧伤发展。 心脑血管疾病时，可见类似的血栓形成过程。
动脉粥样硬化使血管壁遭到破损，它可引起血小板粘附和聚集。此外在脑血栓和心肌梗塞病人还证明，血液中激活血小板的物质也增多；共同引起血小板聚集和释放促凝物质，带来血栓形成。血栓形成后堵塞了心、脑等重要脏器的血管，致使组织器官缺血和坏死，引起严重的心肌梗塞或脑中风的发作。 血小板参与血栓形成的过程是通过其粘附、聚集、释放三个阶段，最终导致血液凝固和血栓形成的。针对血小板的变化，可以对血栓性疾患进行早期诊断和治疗。 在高血压、冠心病等心脑血管疾患时，取血测定血小板粘附性和聚集性往往增高，提示血液凝固性增强或有血栓形成的趋势，需及时加以防治。 在治疗方面，西药阿司匹林、潘生丁等，中药牛膝、没药、水蛭、丹参、川芎等，以及我国从中药当归中提取出的阿魏酸钠均有一定的抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。
因此定期的健康检查和早期的治疗成为心脑血管血栓性疾病防治的重要一环。 人体血管形成血栓会导致脑中风、心脏病等血管栓塞性疾病。 血栓形成有多种原因，如血脂代谢紊乱、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖病等。因此，平日注意摄取以下食物能够有效地预防血栓形成。 生姜：生姜中含有姜烯酚、姜烯酮，具有超过阿斯匹林的抗凝作用，故有“血液清道夫”之称。能降低血液黏稠度，减少血小板凝集，起到预防心肌梗塞和脑梗塞之作用。 洋葱：洋葱中含有前列腺素成分，能扩张血管，降低血液黏稠度，增加血流量，预防血栓形成。洋葱中所含的另一种成分槲皮酮可抑制血小板凝集，防止血栓形成。 鱼类：鱼除了可以调节血脂外，还可以使血中纤维蛋白原下降，具有抗血栓形成作用。
茶：科学家认为，茶可以抑制血小板凝集，促进纤溶系统活性，从而防止血栓形成。 绿茶中的儿茶素成分，与阿斯匹林具有同等抗血小板凝集作用。因此，常饮绿茶不仅具有抗血栓作用，而且有助于稀释血液。 黑木耳：黑木耳中含有氨基酸、甾醇类、乌苷酸、谷氨酸、矿物质及维生素，还含有肾上腺素等多种抗血栓物质，可以抑制血小板的凝集力，从而预防血栓形成。 辣椒：虽然辣椒促进纤溶系统抗血栓的功能是短暂的，但经常食用、辣椒，有利于促进微血栓的清除。 橄榄油：橄榄油可使血小板粘附性和血小板释放血栓素A的作用下降，从而抑制血小板凝集和血栓形成。 蔬菜与水果：蔬菜与水果中含有维生素C与膳食纤维，可以抑制血小板凝集，降低血中纤维蛋白原的含量和血液黏稠度，从而避免血栓形成。 。
治疗脑血栓的中药有哪些
缺血性脑血管病的中医治疗 2。1 降纤、溶栓药 这类药物中以蛇类、水蛭和地龙研究得较多，蛇包括各类毒蛇，如蝮蛇、白花蛇、乌梢蛇和眼镜蛇等，蛇有祛风通络和护肝止痉的作用。治疗中风有名的古方，组方中有蛇者，如人参再造丸、回天再造丸、再造丸、舒风再造丸、活络丸、大活络丸、人参搜风丸等。 水蛭具有破血逐瘀之功，是治疗中风的常用药物，治疗中风各种古方、组方中有水蛭者如麝香抗栓丸。地龙有窜通经络和熄风止痉的作用，治疗中风有名的古方在组方中有地龙者，如醒脑再造丸、回天再造丸、舒风再造丸、麝香抗栓丸、大活络丸、小活络丸，还有王清任《医林改错》中有名的补阳还五汤。 2。1。1 蛇毒制剂 蛇毒是含蛋白质的混合物，有20多种氨基酸，具有蛋白质的特性、多种酶的作用，由蝮蛇毒中提取的一种酶制剂，称为蝮蛇抗栓酶。蝮蛇抗栓酶（Svate）有大连蝮蛇抗栓酶、清栓酶、精制蝮蛇抗栓酶、江浙蝮蛇抗栓酶和去纤酶等。药理作用：Svate是以精氨酸酯酶为主的复合酶制剂，除含凝血酶外，还含有精氨酸酯酶活性的激肽释放酶（Kalliknein），这种酶有抗凝、溶栓、去纤、降脂、扩张血管、改善脑循环，促进神经细胞功能恢复的作用。 力源精纯抗栓酶（Liyuan pure lysoethrombusase）又名注射用降纤酶，是以我国尖吻蝮蛇（又名五步蛇）毒为原料，经现代生物技术分离、纯化而精制的蛇毒制剂。药理作用：力源精纯抗栓酶为缬氨酸蛋白水解酶，能直接作用于血中的纤维蛋白α-链释放出肽A，此时生成的肽A血纤维蛋白体的纤溶系统，诱发t-PA的释放，增强t-PA的活性，促进纤溶酶的生成，使已形成的血栓得以迅速溶解。 由于降低了血中纤维蛋白原，产生明显的抗凝效果，可防止血栓再形成。另外，还可降低血液粘度和降低血小板聚集，进而清理、疏通和改善微循环，使缺血部位的功能得以恢复。本品不含出血毒素，因此很少引起出血并发症。 2。1。2 海王降纤酶（DF-Neptun） 取材于尖吻蝮蛇毒素，是单一成分蛋白水解酶。 药理作用：海王降纤酶促使t-PA释放，激活纤溶酶原，促使体内纤溶酶抑制物PAI(Plasˉminogen Activator Inhibitor)等纤溶酶抑制因子的浓度降低，从而增强纤溶系统的活性，使血栓快速溶解。海王降纤酶还有选择性地促使血纤维蛋白原降解，使其浓度降至一定水平，减少血栓形成的基质，进而阻止血栓形成和抑制血栓增大。 另外，还可降低血液粘度、抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环。 2。1。3 巴曲酶（Batroxobin） 是从巴西蝮蛇毒中提取。药理作用：分解纤维蛋白原、抑制血栓形成。巴曲酶选择性地作用于纤维蛋白原A链神经末端的精氨酸和甘氨酸之间，释放纤维蛋白肽A。 此时所形成的纤维蛋白单体和血纤维蛋白多聚体容易被分解，形成血纤维蛋白分解产物（FDP）、血纤维蛋白原分解产物（FGDP），使凝固血栓的架桥在血中迅速被分解消失，因而可抑制血栓形成。溶解血栓，巴曲酶可促使血中t-PA的释放，t-PA将血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶。 另外，巴曲酶分解血纤维蛋白原，生成降解A链纤维蛋白单体，此单体对t-PA促进血纤维蛋白溶酶的生成有增进的作用。总之，巴曲酶能促使纤维蛋白溶酶的生成，而纤维蛋白溶酶是溶解血栓的重要物质，另外，还能降低血粘度，抑制血小板的聚集，因而降低血管阻力和改善微循环。 2。1。4 抗血栓素（ATX、Ⅰ-Ⅱ） 是从眼镜蛇毒中提取的抗凝物质。药理作用：ATX具增强纤溶活性、激活纤溶酶原-纤溶酶系统的作用，使纤维蛋白原溶解转变为纤维蛋白原的降解产物，降低纤维蛋白原，有效地降低了血浆粘度，有利于梗塞区功能的恢复。 中药蛇毒制剂治疗脑梗塞，与西药溶栓药一样强调治疗时机是取得疗效的关键。蛇毒制剂的出血并发症明显低于西药溶栓药，应用时一定要经头CT或MRI排除颅内出血，无出血素质或出血性疾病者。 2。1。5 水蛭制剂 鲜水蛭（Hirudo）主要含水蛭素（Hirudin）有破血逐瘀之功。 药理作用：水蛭有抗凝、溶栓、扩张血管和改善微循环的作用。现说明几种应用于临床的水蛭制剂：
（1）抗卒丸系水蛭制剂：有报道119例脑梗塞和7例脑出血恢复期患者，CT改善时间30天以内者半数以上，明显高于对照组。作者认为水蛭有明显的抗凝作用，不适于出血性中风患者。
（2）血栓心脉宁：组方有川芎、丹参、水蛭等。
（3）疏血通注射液：药物组成为水蛭、地龙等。
（4）通心络胶囊：药物组成有人参、水蛭、全蝎等。 2。1。6 地龙制剂 性善窜通，有通经活络之功效。
（1）蚓激酶（Lumbrokionase）是由特殊品种蚯蚓用生化分离技术制备的水解蛋白酶，是一种多分酶制剂，分别属于两种类型酶，即纤维蛋白溶酶原激活物（Plasminogen Activator）和纤维蛋白溶酶（Plasmin）是一种降纤和溶栓药物。 药理作用：主要是纤维蛋白溶酶原激活物和纤维蛋白溶酶，都是溶解血栓的重要物质，它还含有类似t-PA的成分，使蚓激酶具有一种特性，在纤维蛋白存在时，才能够起作用。因此，不会出现高纤溶状态时的出血倾向，此特性优于尿激酶和链激酶。另外，它还可降低纤维蛋白原含量、抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白，并有降低血粘度...
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