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病情分析:结核性脑膜炎(Tubercolousmeigitis)是小儿结核病中最重要的一种类型指导意见:结核性脑膜炎起病常较缓慢,但也有骤起者。(一)典型结脑的临床表现可分为三期:1。前驱期(早期)约1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滞,嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振,消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。 年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉,以手击头,啼哭等。2。脑膜刺激期(中期)约1~2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁,常呈喷射状,可有感觉过敏,逐淅出现嗜睡,意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿,婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,腹壁反射消失,腱反射亢进。
若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经,动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失,眼睑下垂,眼外斜,复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。3。晚期(昏迷期)约1~2周意误障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷,昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失,呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。 常有代谢性酸中毒,脑性失铁钠综合征,低钾积压症等水,电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上,终因呼吸循环衰竭而死亡。
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