[口腔实践技能考试精华之基本操作技能]肥皂刷手法： 先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼（pu）等处。 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水...+阅读
《临床医学基本技能》为普通高等教育“十一五”国家级规划教材。全书共12章，分别阐述了医患沟通技巧，病史采集，常见症状的病史采集，体格检查，常见疾病的分析诊断与治疗，常见急症的诊断与处理，常用临床操作方法，心电图分析，x线片分析，ct及磁共振片分析，常见疾病的超声图像分析，实验室检查结果判读。本书特点为：以常见疾病诊断和治疗的基本理论、基本知识和基本技能为主要内容，突出实践技能。在病史采集中，根据学生病历书写的难点，建立一种格式化的问诊要点以提高学生病史采集能力；在疾病的诊断和治疗中，以病例分析为基础，以达到提高学生分析解决问题的能力为目的。在急诊处理中，增加了现场处理方法，以提高学生在不同环境不同条件下的施救能力。
本书可作为临床医学专业各层次学生的临床技能课程教材，并可在整个实习中作为临床技能学习指导。对于尚未获得医师资格的青年医师是一本极好的备考用书。同时也适用于各层次医师在医疗工作中参考。
医学临床？
从医学科学的角度上讲，临床相对基础。如临床医学、基础医学；临床部、基础部；所谓基础即医学的基本理论，基酝知识，基本技能的统称。“解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、免疫、病理、药理......”即为基础课程，包含了基本理论，基础知识和基本技能。而临床医学则直接面对疾、病人，对病人直接实施治疗的科学。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学......属于临床医学。 从医院内部分工来说，则分为临床、医技、行政、工勤等部门。 临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参予治疗、护理病人的的医生、护士； 医技科室即过去所说的“非临床”科室，它也有医生和护士，但是不直接参予对病人的治疗和护理，只是为临床诊断、治疗直接提供服务。
而行正、工勤则也为病人服务，但是这种服务是间接的，是从行政管理、物资供应、生活保证等方面提出供的。 不难看出，所谓“临床”即直接面对病人、直接参予诊治病人，这里的“床”应该是病床，“临”应该是面对、面临的意思。
临床如何落实规范化操作
在住院医师规范化培训过程中应考虑到医学教育是一个终身连续的过程，要使研究 培养计戈0和住院医师规范化培训体系很好的接轨，必须要求每家单位和个人认真执行临床轮转的培养计划 ，并在毕业和进入基地时提供切实町信的临床轮转经历依据 ，招生基地在入门和结 考试资格审核时必须严格把关 ，保证培训工作的公平、公正。
（一）研究生教育现状分析。结合沪上三家医学院校相关附属医院的研究生培养计划的情况来看，临床型学位对于临床轮转均十分熏视 ，在 3年的培养阶段 ，均有一半以上时阅用于临床工作的积累。同时也看刘科研型学位的研究生在培养中临床1-作并不是其培养重点。将专业学位和科学学位分开是园家学位委员会一直以来的翩度与政策 ，因为其培养的对象和目的是不同的，其初衷是非常明确的。而近几年随着医学教育的发展，高学历层次的人逐年增多，很多单位在聘任制度 与学历学位的挂钩 既趋紧密，故很多医学生开始一味地追求高学历学位而忽视临床工作。然而，临床工作是一项需要时间积累，而且是需要实实在在的在临床一线工作，才能培养出真正合格的住院医生。而研究生学位培养与住院医师培训体系足两种不同的培训制度，既有区别又有联系，如何将两者有机结合，是很值得研究的问题。根据此次调研，我们发现以“缺多少补多少，缺什么补什么”的原则米整合学位培养住院医生培训体系是有一定可行性的。将研究生培养阶段的临床工作计入，予以抵扣相应的住院医师规范化培训年限，从而适当缩短其在住院医生的培训年限，体现高学历高学位层次人员的优势。
（二 ）保证研究生临床轮转质量。临床研究生教育的本质特征是培养应用 人才，而医学是“经验科学”，最能反映临床能力的是平时受训的量和积累的经验及证据，缺乏足够的临床实践，不可能在临床上独挡一面。如何保证各家院校和单位切实落实研究生堵养阶段的临床轮转，如何监督其完成值得思考。据 r 解 ，一些院校对于硕士和博士毕 I 的要求比较高 ，这给众多研究生带来很大压力，导致其将更多时问花在实验室以完成毕 要求，而原本可能进行的 6 个月临床工作就不能得到真正落文。美国住院医师培训并不强求一定要从事基础科学研究，所以大多数的医牛都是获得医学博士学位（M D），少部分从事过基础研究一般是完全脱产出来从事研究工作l ，值得我们借鉴 。目前缺乏有效的体制来规范和制约导师和研究生的行为，亦无客观的评估体系评估临床研究生的培养质量，学牛能否毕业仅靠考试、论文答辩 、发表论文数量来决定， 使有各科率出科考试和临床技能考试，但这转并不能完全或真正反映研究生的临床独立工作能力。临床研究生一下科搴就沦为廉价劳动力 ，导师有繁忙的临床工作和社交活动，无法对研究生进行严格的管理和指导，临床硕士研究生毕业后大多既不能成为合格的临床医师，也不能独 开展科研工作，在培养期 间不安心，分配 难如意，丽鼠培养 目标也不确定。我院在如何提高研究生的轮转质量方面做 j，积极的改革和尝试，把研究生临床二级学科轮转作为国家执业医师资格考试报名的必要条件 ，在培养过程中注重和住院医师规范化培训的接轨，要求临床型研究生参照瑞金医院住院医师规范化培训第一阶段第一年的标准，管理床位、书写病史 ，病房值班以及完成各类操作。每轮完一个科窜，由该科搴负责带教的老师绢织出科考试 ，出科考核不合格或未切实执行轮转计划，或有 1/3 缺勤者，由学生和导师提出补考和补轮转的申请，轮转完成并考核合格后方能参加论文答辩。
（三）住院医师规范化培训现状。住院医师规范化培训的效粜很难 在短时问 内体 现 ，如果不重视，培训将流于形式，部分科室对住院医师存住“重使用 、轻培养”倾向，有些甚至任其在临床实践中自行摸索 ，带教不到位严重影响 r 培洲质量。冉_』JH上 海 39 所培训医院在等级 、学科发展等方面存在差异，不可避免地造成各培训基地之闷水平参差不齐，这一差距反映在招生过程中，表现为学员分布不均，结果往往是优质生源向优质培训基地集中，具有一定临床经验或学历较高的优秀者更容易获得较好的培训资源I引，这一现象 导致了医疗教学资源分布的不公平 。
（四）住院医师规范化培训质量控制。1.培训朦院做好学员考核管理 与带教。前各 医院对培训质量的评估更多的足以考核成绩为基础的事后挖制，培训过程管理 ，特别是针对带教师资的教学质艘评估和激励机制还难以满足实际工作需要。建议培训医院管理部门对学员评价时，用标准化的考核评估表，公平公 评估。目前我院将各临床科室的带教和绩效考核相结合，对临床科室带教人员起到一定的激励作用。2.做好基地管理与评估。卫生行政部尽快建设培基地评估长效机制 ，重视培训流程管理，对培训不合格的单位及时从基地名单中去除，建设住院医师管理系统，将一个个孤立的培训医院信息整合到一起 ，实行住院医师规范化培训实时监控，提高管理效率 ，把对各培训医院管理部门和带教医师的培训和交流纳入常态化管理。3.完善住院医师规范化培训制度。建立统一的、专业化的住院医师规范化培训制度，美国的住...
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