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期前收缩(premature contraction)是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动,是临床上常见的心律失常。
期前收缩的产生机制包括:①折返激动;②触发活动;③异位起搏点的兴奋性增高。根据异位搏动发生的部位,可分为房性、交界性和室性期前收缩,其中以室性期前收缩为常见,房性次之,交界性比较少见。
1、 有关描述期前收缩的心电图术语
(1) 联律间期(coupling interval):指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距,折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点,而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
(2) 代偿间歇(pensatory pause):指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动,常异逆传侵入窦房结,使其提前释放激动,引起窦房结节律重整,因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩,距窦房结较远不易侵入窦房结,故往往表现完全性代偿间歇。
(3) 插入性期前收缩:指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。
(4) 单源性期前收缩:指期前收缩来自同一异位起搏或有固定的折返径路,其形态、联律间期相同。
(5) 多源性期前收缩:指在同一导联中出现2种或2种以上形态联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定,而形态各异,则称为多形性期前收缩,其临床意义与多源性期前收缩相似。
(6) 频发性期前收缩:依据出现的频度可人为地分为偶发及频发性期前收缩。
常见的二律(bigeminy)与律(trigeminy)就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现;后者指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。
2、 室性期前收缩(premature ventricular contraction)心电图表现:①期前出现的QRS-T波前无P波;②期前出现的QRS形态宽大畸形,时限通常>0、12s,T波方向多与QRS的主波方向相反;③往往为完全性代偿间歇,即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍(图4-1-45)。
3、 房性期前收缩(premature atrial contraction)心电图表现:①期前出现的异位P`波,其形态与窦性P波不同;②P`-R间期>0、12s;③大多为完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍(图4-1-46)。部分房性期前收缩的P`-R间期可以延长;如异位P`后无QRS-T波,则称为未下传的房性期前收缩;有时P`下传心室引起QRS波群增宽变形,多呈右束支阻滞图形,称房性期前收缩伴室内差异性传导。
4、交界性期前收缩(premature juncctional contraction)心电图表现:①期前出现的QRS-T波,其前无窦性P波,QRS-T形态与窦性下传者基本相同;②出现逆行P`波(II、III、aVF导联倒置,aVR导联直立),可发生于QRS波群之前(P`-R间期<0、12s=或QRS波群之后(R-P` 间期<0、20s),或者与QRS相重叠;③大多为完全性代偿间歇
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