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婴幼儿哮喘的分类

02月22日 编辑 39baobao.com

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喘息伴病毒性上呼吸道感染之婴幼儿,远期可能显示不同的疾病转归类型。Tuscon儿童的呼吸研究中心的一个大的,纵向的儿童呼吸病分析,确定了儿童喘息性疾病的不同转归类型,总结于表46-22。如表46-22所示,参于该研究的儿童51.5%从不喘息,19.9%有暂时性婴儿喘息(定义为生后头3年有喘息但在6岁时不再喘息,13.7%有持续性喘息(定义为生后头3 年有喘息6岁时仍然有喘息,以及15%有晚期喘息(定义为生后头3 年无喘息,但6岁时出现喘息)。

患暂时性喘息之婴儿在婴儿期肺功能显著降低。患持续性喘息或晚期喘息之儿童,其于婴儿期的肺功能与从不喘息的儿童相似,无明显降低。在6岁时,早期暂时性喘息儿童的肺功能显著低于从不喘息之儿童,而持续性喘息的儿童肺功能则已降至各组中的最低者。之所以出现上述情况,考虑是由于患有暂时性早期喘息的儿童的支气管肺发育相对较差,致使生后早期出现喘息。当支气管肺随年龄增长而发育渐趋完善时,这些儿童很少会在病毒感染期间再发生喘息。作为对比,那些患持续性喘息的儿童在出生时,其气道功能正常,但随时间推移而恶化,表现了慢性气道疾病过程的影响。随访研究提示持续性哮喘患儿血清IgE水平增高、g-干扰素产生减少支持了上述解释。

表2,婴幼儿喘息的分类和特点 分类 例数(%) 肺功能(VmaxFRC)

婴儿 6岁 从不喘息 425(51.5%) 正常 正常 暂时喘息 164(19.9%) 减低 减低 持续喘息 113(13.7%) 正常 减低 晚期喘息 124(15.0%) 正常 正常 意图在婴儿期和儿童早期区分暂时性喘息抑或持续性喘息尚存在问题。因为在婴幼儿期进行肺功能测试有很大困难;同时,目前还没有可靠的遗传标记物可作为确定持续性喘息的金标准。然而,若联合应用临床和生化标记物,如血清IgE水平升高、出生后第一年有异位性皮炎和鼻炎(与上呼吸道感染不相关)、因严重下呼吸道感染而需住院以及在6 岁时通过肺流量计测定提示肺功能减低、有哮喘和/或过敏家族史特别是父母有哮喘史以及围产期过敏原或被动吸烟暴露等有助于对持续性喘息的预测。

Tuscon儿童研究中心曾创立用以确定反复喘息婴幼儿发生哮喘的高危因素指标,该标准总结于表3。

表3:确定哮喘的临床指征 主要标准 次要标准 1.医生诊断父母患有哮喘

2.医生诊断患儿有异位性皮炎 1.医生诊断患儿有过敏性鼻炎

2.非感冒引起的喘息

3.嗜酸粒细胞≥4% ★ 预测哮喘的严格指标:早期反复喘息 +主要指标2项 或次要指标3项中2项。

★预测哮喘的不严格指标:早期喘息 +主要指标2项中1项 或次要指标3项中2项。 摘自:Gentile et al 57th AAAAI Annal meeting 2001

严格的指标包括在生后头3年中反复喘息加上另一主要危险因素(父母有哮喘或湿疹史),或3个次要危险因素中的2个(嗜酸粒细胞增多、非感冒所致喘息和过敏性鼻炎)。

不严格的指标包括生后头3年任何一次喘息加上述相同的危险因素。

应用这些指标发现:6~13岁时有哮喘症状者,不严格指标阳性的儿童有59%、严格指标阳性的儿童为76%,严格指标阴性的儿童95%以上在6~13岁时不发生哮喘。应用这些指征可正确、合理地预测以后哮喘的发生。

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