[小儿风湿热临床表现]一般症状患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续...+阅读

心音的改变及其临床意义

1）心音强度的改变：两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。

第一心音改变：S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时， S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，二尖瓣关闭不全时S1减弱。

第二心音改变：S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖改变。

S2增强：①A2增强：见于体循环阻力增高，血流量增多时。主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压病、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强：见于肺循环阻力增高，肺血流量增加时。肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、慢性肺源性心脏病等。

S2减弱：①A2减弱：见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。②P2减弱：则由于肺循环阻力或压力降低，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

2）心音性质改变：心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速使舒张期明考，试大网站收集显缩短而收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S

1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。如钟摆律时心率超过120次／分钟，酷似胎儿心音，称为胎心律，提示病情严重。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。

3）心音分裂：如左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S

1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象，称为心音分裂。

第一心音分裂：当左、右心室收缩明显不同步时，可出现S1分裂。以胸骨左下缘较清楚。心室电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于二尖瓣狭窄等。在生理情况下，偶见于儿童及青少年。

第二心音分裂：由主、肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。可见于青少年，尤以深吸气更明显。临床上最常见的S2分裂，见于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等），或左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）时。

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