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1.相关知识 上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆管等脏器疾病引起的出血，临床特征为呕血、黑便、常伴周围循环衰竭。

2.抢救程序

(1)护理评估：病人出现呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降。可出现氮质血症、发热。

(2)护理诊断

1）排便异常：黑便因消化道出血所致。

2）液体量明显不足或潜在不足：失血，有休克的可能。

3）组织灌注量异常：周围循环衰竭，因上消化道出血所致。

(3)护理措施

1）病人绝对卧床休息，采取平卧位，并将下肢抬高，保持安静。

2）病人呕血或便血时，禁食24-48h。

3）积极补充血容量，迅速建立静脉通道，尽快输液、配血，使用留置套管针。

4）根据医嘱，合理使用止血剂，食管胃底静脉破裂出血者，可用三腔二囊管压迫止血。

5）加强呕血、便血时的护理，呕血时头侧向一边，防止窒息。便血时应注意预防压疮的出现和肛门的护理。

6）严密观察病人脉搏、血压及出血的情况。

(4)健康指导：合理安排饮食，禁刺激性饮食或药物；积极治疗原发病，消除各种诱因；如有不适立即休息，及时就诊。

(5)效果评价：明确出血病因；出血控制，脉搏、血压恢复正常，大便颜色正常；周围循环衰竭好转和改善。

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