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伴发食管腐蚀剂损伤史者，常见于食管炎、良性狭窄。伴发胃酸或胆汁频繁反流史者，常见于反流性食管炎。食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者，常见于食管贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或神经官能症。吞咽困难所见最常见的疾病鉴别如下： 1.胃-食管反流在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段括约肌（LES）压力测定、食管内24小时pH监测、测定胆红素吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。

2.食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛。晚期患者可有食管反流，食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。3.食管贲门失弛缓症吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段（即狭窄上方）扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。

X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波。4.食管良性狭窄狭窄多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。诊断原则根据吞咽困难的部位、性质及伴发症状以及相关检查做出诊断。...

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