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我是牙科医生，现在去医院的小孩拔乳牙时一般恒牙都已经长出来了。原因可能是因为现在的条件好了，饮食比较精细，所以到换牙时乳牙不像以前我们小的时候那么容易松动。

小孩到换牙的年龄段时要经常去观察他的牙齿情况。如果发现有乳牙松动或者有恒牙长出来，就要去医院拔乳牙了。

至于先长后掉和先掉后长，如果只是刚长出一点，其实都一样，不会对恒牙有什么影响。除非恒牙已经长出来很长（跟旁边的恒牙差不多一样长）了，才会引起牙列不齐。但也不用担忧，到十四五岁恒牙全部长出来的时候，再做牙齿矫正，不到一年就可恢复。

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