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天疱疮的检查与鉴别方法：1.辅助检查
（1）血液检测：红细胞及血红蛋白轻度降低，白细胞总数和中性粒细胞中度增加，半数患者嗜酸粒细胞升高。血沉增快，血清总蛋白、白蛋白偏低。（2 ）细胞学检查：钝刀轻刮糜烂面后涂于玻片上或用玻片在糜烂面上轻压一下；然后固定、瑞氏染色。形态：圆形、卵圆形，细胞间桥消失，核圆形，染色淡，可见核仁，胞质嗜碱性，在细胞周缘变得较致密，形成深蓝色晕。
（3） 直接免疫荧光：表皮细胞间有免疫球蛋白G和C3沉积。此外， 2530%患者可见免疫球蛋白A和免疫球蛋白M。非皮损部约60%有免疫球蛋白G和C3沉着。（4 ）间接免疫荧光：活动期90%以上患者有循环的抗表皮细胞间基质的天疱疮抗体。主要为免疫球蛋白G，与病情的活动性和严重程度呈平行关系。红斑性天疱疮除上述所见外，尚有抗核抗体阳性，表皮与真皮接合部有免疫球蛋白G和C3沉着，类似红斑狼疮所见。
（5） 组织病理：棘层松解、表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞， 这种细胞较正常棘细胞大，圆形，核大而深染，疱浆均匀呈嗜碱性，核周有浅蓝色晕。不同型的天疱疮棘层松解的部位不同。寻常型天疱疮的裂隙或水疱位于基底层上方，疱底有一层墓碑状的基底细胞；增殖型天疱疮的棘层松解部位与寻常型相同，但晚期病变有明显的棘层肥厚和乳头瘤样或疣状增生；落叶型天疱疮和红斑型天疱疮的裂隙或水疱位于棘层上部或颗粒层，颗粒层内可见角化不良细胞。疱疹样天疱疮的裂隙或水疱位于棘层中部。疱内有嗜酸粒细胞或中性粒细胞。免疫病理显示免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M或C3在角质形成细胞间隙内呈网状沉积。寻常型天疱疮主要沉积在棘层中下方，落叶型天疱疮主要沉积在棘层上方甚至颗粒层。2. 鉴别诊断主要应与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、中毒性表皮坏死松解型药疹相鉴别。
（1） 大疱性类天疱疮：多发于老年人，基本损害为厚壁张力性大疱或血疱，不易破裂，破裂后易愈合，尼氏征阴性，黏膜损害少见。组织病理检查为表皮下大疱。取皮损做直接免疫荧光检查，示基底膜带因免疫球蛋白G和 （或）C3沉积所致的带状荧光。
（2） 疱疹样皮炎：损害为多形性、成群的张力性绿豆至樱桃大小厚壁水疱，尼氏征阴性，自觉瘙痒。组织病理检查水疱位于表皮下。取皮损做直接免疫荧光检查示真皮乳头侧粒状免疫球蛋白A沉积。
（3） 中毒性表皮坏死松解型药疹：为最重型药疹，引发药物包括磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药。起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似二度烫伤。尼氏征阳性，同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处黏膜可广泛受累。黏膜脱落后出现大片糜烂面，疼痛极著。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重，病死率较高，多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。
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