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学号
R-3国立中兴大学 学年度第 学期学生休学、退（转）学申请书
学号 姓名 性别 出生
学院系（所） （学士、硕士、博士）班 年级
年月日 休、退（转）学原因
□转学 □健康 □经济 □重考 □兵役 □其他
申请休学期限
自 学年度第 学期至 学年度第 学期止
申请休学次数：第次 累计年
通讯处 □□□ 连络电话：（行动） （住家）（ ）
申请人 签章 家长（或监护人）同意签章
导师（或指导教授）同意
签章 谘商中心 系、所主管
/师资培育中心主管
成绩承办人员
学籍承办人员
组长 教务长 校长 （授权教务长代决）
年月日 （惠荪堂四楼）
（未修教育学程者，
免去师资培育中心）
（行政大楼一楼）
（注册组） （行政大楼一楼）
（注册组） （行政大楼一楼）
（注册组） （行政大楼三楼）
（教务处） （行政大楼三楼）
（教务处）办 理离 校手续单 （经核准退、转、休学后始得办理离校手续）
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 通知
单位 系、所 /师资培育中心
侨辅室 生辅组 军训室
课外 活动组 图书馆 出纳组
学籍 承办人 学生保险
兵役盖章 （未修教育学程者，
免去师资培育中心）
（惠荪堂三楼）
（一般生免）
（惠荪堂二楼）
（惠荪堂二楼）
（女生免） （活动中心二楼）
（研究生免）
（图书馆一楼）
（行政大楼二楼）
（行政大楼一楼）
（注册组）附注 学生申请休、退（转）学时，须缴还学生证、借书证及其他借用物品等。
休、退（转）学学生，在各单位办妥手续后，应请各单位盖章证明。
本申请书经各单位盖完章后，交还学籍承办人，以凭核发休学或修业证明书，未缴回此单者不发给任何证明文件。
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