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X线在乳腺癌的检查中有举足轻重的地位。X线用于乳腺疾病有三种检查方法，即钼靶X线照相、X线干板照相、选择性乳腺导管造影术。
（1） 钼靶X线照相：我国在20世纪70年代引用钼靶X线检查，现已普 遍运用于临床。然而，X线钼靶照相并非是一种完美无缺的检测手段，在绝经期前常规使用钼靶X线照相，对被检测的妇女接受射线的损害不可低估。所 以，美国在1977年9月已停止乳腺X线照相作为普查50岁以下妇女的常规措 施，并将此法限于用在有肿块史或近亲有乳腺癌的妇女。国内也有学者提出，根据现有资料分析，放射线敏感高峰效应在20岁以前，而对年龄较大的妇女有 关放射线危害报道还很少。为此，国内有的专家建议，钼靶X线照相应该选择 性的运用于临床，尤其45岁以前的女性尽可能少用或不用此法作为常规的检测手段。钼靶X线机是采用金属钼作为X线球管的阳极靶面，所发射的X线波长为0. 063〜0. 071纳米，波长较长，穿透力较弱，称为“软射线”。此射线波长是 投照软组织的合适谱线。钼靶机发出的软X线通过投照到装在暗盒中的特殊 X线片中感光，形成影像。由于乳腺不同的结构，可在X线胶片上形成不同的影像，以此对乳腺疾病进行诊断。钼靶X线照相在国内外较为公认为诊断准确率高，可达90%，甚至更高。尤其对于较小的病灶可以准确发现，在诊断良、恶性病变中有较强的分辨能力。 良性病变多见的乳腺增生症，X线片上可显示“棉花团”和“毛玻璃”状、边缘模 糊不清的密度增高影，或有条索状结缔组织穿越其间；如有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。X线片上，乳腺增生症阴影与乳腺癌鉴别点，前 者无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象，而后者上述恶性征象均存在，如血管数量增加，钙化多而密集，可见皮肤增厚及毛刺现象。根据钼靶X线片分析，钙化灶 是乳腺癌病人的惟一表现。值得提出的是，库柏悬韧带的X线征的改变可以提示乳腺癌诊断的临床意义。在X线片上，正常者仅能见前悬垂韧带，征象为乳头上区呈数个并列锐利 齿状致密影，受检查者因为年龄、乳房的形态、生理状态不同，以及乳房多种疾 病等均可引起悬韧带的改变，尤其是乳腺癌更易累及。有学者根据三角形结构定律，凡三角形的边出现“鼓腮”征，悬韧带边缘隆起三角形改变，应该考虑患有 乳腺癌的可能，再结合临床其他征象的出现，一般诊断不会困难。
（2） X线干板照相：X线干板照相也是检查乳腺疾病和乳腺癌的重要方 法之一。干板摄片是以X射线照射乳房，图像显影在相纸上。由于肿瘤的发生、发展，使局部及周围组织也产生了一系列病理变化，可以使X线透过病变处 形成图像，从而显示乳腺的病理征象并以图像形式存留在相纸上。它可以把乳 房从胸壁到皮肤及腋窝全部结构显示在相纸上，由于边缘效应的结果，可使小的肿块边缘显示得十分清晰，即便是较小的病灶也能显示出来。干板照相可直 接见到肿块影者，谓之直接征象。况且照相后可立即阅片，方便简单。X线干板照相对发现早期乳腺癌有较大的帮助，X线片所见乳腺癌灶越小比例则越大。所以，对较小的癌灶病变的发现率较其他某些检查手段要优越； 且干板照相的假阳性率低也是其优点之一。但是，对于小乳房、处女、妊娠、哺 乳期乳房干板照相效果欠佳，也不适合干板照相，因射线损害量较大，肿物靠近腋窝或部位比较深在的小肿瘤成像率低。另外，X线干板照相的射线损害较 大，成像时易受干扰。X线干板照相有十大征象，分别是：分叶状肿块、毛刺状肿块、透亮肿块、恶性钙化灶、大导管相、漏斗征、厚皮征、血管异常相、牛角征、塔尖征。前三种征 象多提示良性病变，而后七种征象有交错出现者，应考虑为恶性病变可能性大。I(3) 选择腺导管造影术：选择性乳腺导管造影术在临床上运用较 为广泛。选择性乳腺导管造影术对有乳头溢液的良、恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而又无其他体征，其他检测手段为阴性者，采用此 种检查方法有助于明确诊断。可以帮助了解溢液的病变部位、病变性质、病变 程度。所以，选择性乳腺导管造影术现已列为常规的检测方法之一。选择性乳腺导管造影术的普遍运用能准确地发现和定位乳管内病变，病理检查符合率较高，并且可重复使用，因而可提高乳腺疾病，尤其导管内病变的诊断水平。选择性乳腺导管造影摄片征象有如下几种：① 正常导管影像。正常乳腺导管系统呈树枝状，从I级导管逐步分支到腺泡，表现出导管壁光滑、粗细均匀，分支走向自然。② 乳腺癌征象。表现为大导管及二、三级导管的管壁不规则浸润，导管狭 窄可见突然中断现象。如果管壁破坏或溃疡形成，造影剂在局部进人间质，可见造影剂呈斑片状，还可见到瘤体衬托出边界。由于癌的侵犯、压迫，所见到树 枝状结构受压或牵拉移位现象。③ 乳腺导管扩张症征象。造影显示乳晕下大导管显著扩张、迂曲，严重者 呈囊状；相反，乳头部导管呈明显狭窄，但无充盈缺损。④ 乳腺小叶增生症征象。可表现为导管结构消失，管内结构可见狭窄或扩 张，远端导管和腺泡不显影，或呈串珠样扩张，或呈小球状扩张。⑤ 导管内乳头状瘤征象。...
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