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新型农村合作医疗的补偿模式如下:
(1)主要模式一:住院补偿+家庭账户(简称“家庭账户”模式)基本做法:新型农村合作医疗基金主要用于以住院补偿为主。除设立住院基金对住院费用给予补偿外,将农民缴纳的部分参合费用以家庭为单位建立账户,家庭账户的基金由每个家庭中参加新型农村合作医疗的成员共同使用,用于门诊医药花费的补偿,用完为止。 门诊设立家庭账户,设有起付线和封顶线,按比例分段报销。超过一定数额的医药费用需要经过新型农村合作医疗管委会同意后方可报销。制定相应的转诊制度,对县外就医的费用经管委会批准后按照一定的比例报销。此外,部分市县还提取大病统筹补偿风险准备金,用于弥补大病统筹超支部分。
(2)主要模式二:住院补偿+门诊统筹(简称“门诊统筹”模式)基本做法:除设立住院基金对住院费用给予补偿外,还设立了门诊统筹基金,对参加新型农村合作医疗农民的门诊费用按照一定比例进行补偿;门诊报销不设起付线和封顶线,费用按一个固定的比例报销,或分段按比例报销。 住院按比例分段报销,设立封顶线。医药费用在定点医疗机构直接报销。外出打工人员凭有关证件可以到新型农村合作医疗经办机构报销住院费用,门诊费用不予报销。对于年内没有使用新型农村合作医疗基金的,提供一次体检的机会。
(3)主要模式三:住院补偿+门诊大额费用补偿(简称“门诊大额”模式)基本做法:不仅补偿住院费用,同时对某些重大疾病(如肾病、慢性肝炎、糖尿病、高血压等)或慢性病的非住院治疗费用也给予一定的补偿,门诊大病或者慢性病由当地新型农村合作医疗办公室认定。 住院和门诊大病/慢性病的大额费用分别设立起付线和封顶线,按比例分段报销。超过封顶线的部分由大病救助金按照规定给予补助。参合农民患者出院后直接减免或者报销。
(4)主要模式四:只补住院,不补门诊(简称“只补住院”模式)基本做法:只对参合农民住院治疗的医疗费用按规定给予一定比例的补偿,其他费用自付。 设有起付线和封顶线,按比例报销。其他做法与其他模式相同。
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