[给孩子的肥胖症食疗方]芥菜粥 [原料]芥菜头10克，粳米50克。 [制法]将芥菜头洗净、切碎，与洗净粳米一同放入锅内，加水适量，煮成粥即可。 [吃法]早锓食用。 [功效]理脾行气，祛湿化痰。 双仁汤 [原料]薏米...+阅读
由于过度摄入食物能量及营养素引发机体能量代谢失衡，以致脂肪几乎在机体所有组织中过度增生，表现为体重超常而发生的慢性肥胖性疾患称为单纯性（或原发性）肥胖症。据2002年中国居民营养与健康调查，按世界卫生组织标准，我国成人超重率为22.8%、肥胖率为7.1%，推算其受罹人口分别为2亿和6200多万。与1992年流调数值相比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。而与肥胖有关的血脂异常检出率为18.6%，相应人口为1.6亿。
近年来我国儿童肥胖率有较快的增长，例如1986～1996年这10年间学龄前儿童肥胖检出率由0.9%上升至2.0%，增长1.2倍。1985～2000年间学龄儿童男、女性肥胖检出率分别由0.63%及0.60%上升至6.66%及3.52%，15年间分别增长了9.6倍及4.9倍。城市儿童肥胖率明显高于农村儿童。据2002年调查资料，按WHO标准，我国不同年龄人群超重与肥胖检出率可参见表78，国人超重达14.7%，成为肥胖症庞大的后备军。
肥胖对儿童健康的危害不仅是营养失衡与阻碍生长发育，而具有社会意义的是出现胰岛素抵抗、糖调节紊乱并发展为2型糖尿病，由于脂质代谢障碍引发高血压、心脏功能受损、脂肪肝，以及睡眠呼吸障碍、社交障碍和抑郁症等多方面器质性及心理性危害。肥胖对青春期儿童，尤其是女孩影响明显，表现为自我认知较同龄同性别儿童为低，如对自己体形外表、与同伴交往技巧乃至运动能力等方面都较突出，并最终伴发严重的心理障碍，成为社会性公共卫生忧患。
儿童肥胖的发生是个体遗传基因和环境之间多因素相互作用的结果，其中喂养方式、膳食结构、进食习惯及儿童自身中枢神经一内分泌系统的调节在发展成肥胖症上有重要意义。食欲旺盛、食量大、不定时进食、随意吃零食、喜吃富含油脂和高淀粉类食物以及对肥瘦肉都有偏爱是发生肥胖症的重要原因。在发生儿童肥胖的危险因素中，遗传因素越来越受到重视。流调表明，双亲都肥胖者其子女有70%的概率成长为肥胖，单亲肥胖者其子女有40%概率出现肥胖。而环境因素，如家庭食物结构特点、摄食习惯、户外活动量、成员性格、饮食文化背景，特别是双亲对食物的偏好及趋向，都是在遗传基础上有重要的相关协同发病的因素。婴儿期以配方奶为载体的过庋喂养是随后发展成肥胖儿童的重要前导，在婴儿体重显著增加的同时，体内脂肪细胞数及其含脂量也大大加多。因此，婴儿期肥胖与青春期及成年发生肥胖症关系密切，并为其奠定了生理和心理基础，是在成人期发生心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病、骨关节炎、骨质疏松及骨外伤或骨折的重要根源。
在论述儿童肥胖原因时，前述原因几乎无争议地逐渐为社会公众所认同，然而在中国却另有一项重要原因一直被忽视，那就是母乳喂养的传统好习惯好方式受到人工喂养的严重冲击，母乳喂养率始终徘徊在较低水平（表47）。在中国，母乳喂养自20世纪70年代以来走了一段弯路至今未曾回到应有的科学的切合实际的水平，而WHO所提供的《世界卫生组织0～18岁儿童身高、体重参考值》还为此扮演着误导学术舆论的角色，以人工过度喂养儿童作为体格发育的参照系数无形中诱导出无数的肥胖儿童。经过四十余年实践的检验，WHO终于认识到这项误导的严重后果，并在进行认真研究后于2005年颁布了母乳喂养儿生长发育新标准，它纠正了过去将在条件良好但喂养方式不确定下的婴儿体重及身长作为参考标准的错误，这种由于以牛乳粉过度喂养致使婴儿超重甚至肥胖的现象，实质上被认为是当今社会上儿童肥胖症流行的重要源头。
在我国，随着经济发展及食物品种、数量的极大丰富，儿童肥胖症逐年增加，而且较多见于年长儿童及青少年。在形体指标如身高、体重方面，肥胖儿童都可能较同龄儿童为佳，智能正常或略高于正常儿，骨龄可稍早于同龄儿。皮脂充实度一般、充盈度良好，以乳房、腹部、臀部及肩部皮下脂肪丰满、外观圆润为特征。肥胖儿童血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及血清铁蛋白均高于正常同龄儿童，且随肥胖度增加而升高；而高密度脂蛋白胆固醇则低于正常同龄儿童，并随肥胖度增加而降低。以上均提示肥胖儿童存在脂质代谢紊乱。
尽管引起肥胖的根本原因是膳食能量过剩，但并不等同于营养素过剩。由于膳食结构不合理，虽然“吃得不错”，但因膳食偏颇失衡，同时还在很大程度上由于膳食中缺少参与使脂肪转化为能量的营养素，如维生素B2、维生素B6及烟酸等，因而存在脂质代谢中间环节功能障碍。只有当体内能量代谢趋于正常时，体脂才会随之减少。代谢失衡的表现是不少肥胖儿童患有脂肪肝、缺铁性贫血、维生素C缺乏及维生素B。缺乏等疾患。
肥胖对儿童智力的影响主要表现在感觉运动统合障碍，如视觉一运动间的协调性及运动配合能力差。看起来儿童的运动显得笨拙，反应能力不如同年龄体重正常的儿童。研究提示这种不协调性与肥胖程度正相关。
当儿童皮下及体内其他部位脂肪积聚过多，体重超过按身高计算标准体重的20%时，判定为肥胖症。关于肥胖程度的分度，我国采用世界卫生组织(WHO)标准，计算式如下：
肥胖度=[（现有体重—按身高计算的参考体重）/按身高计算的参考体重]*100%
结果判断：超重：肥胖度>10%但<20%。
肥胖分度：轻度：肥胖度为20%～；中度：肥胖度为30%～；重度：肥胖度为50%～。
有关肥胖判定的详细说明及应用可参见第四篇儿童营养与健康状况的评价。
为推动和扩大我国母乳喂养面及时限，以提高母乳喂养率并以母乳喂养儿作为参照
标准，本书按WHO研究结果将0～18个月龄母乳喂养儿以WHO及UNICEF关于肥胖
及消瘦分度法评价营养状态的界值点计算出来，供应用参考(表79和表80)。
综上所述，机体能量代谢失衡、糖代谢失衡及脂质代谢失衡等综合性营养代谢失衡是儿童肥胖症的病理生理基础，因此也称为儿童代谢综合征(metabolicsyndrome)，它意指发生在同一个个体的一系列与肥胖相关的代谢紊乱，而肥胖则被看作是具有突出意义的一项表型，并具有对社会和个人的警示作用。
儿童肥胖症的防治：儿童肥胖症是社会性肥胖流行的起始原点，它伴随儿童成长向成人肥胖症延续和扩展，最终发展成为危及社会生产力、延缓经济发展及消耗综合国力的社会性公共卫生问题。鉴于儿童肥胖症是一个多因素的社会医学问题，在防治方面必须采取全社会投入的办法：包括政府、医学、公共卫生学及儿童保健体系、社区、学校、家庭等，在国家政策和主管部门得力措施支持下，实施综合防治才能取得较好效果，其中首要和艰难的环节是在儿童期的健康教育，主要措施是对家庭及肥胖儿童的心理辅导、调整膳食及合理锻炼。
1．以社区为基础的健康教育及其普及和对社区家庭的集中辅导和对肥胖儿童的个别指导，特别是对肥胖儿童心理辅导及行为矫正是减肥治疗成功的关键。通过与肥胖儿童谈心，分析存在的危险因素，交流成功减肥儿童的经验，确定矫正自己问题的方向及阶段目标，不时鼓励些许进步，促使儿童通过调整膳食及合理锻炼成长为健壮儿童树立信心。
2．控制肥胖及减肥有两大关键要点，即：控制儿童摄入食物中的总能量及增强日常活动和锻炼。肥胖儿童的行为习惯是后天环境与人体互动的生理及心理结果的外表征象。就进食来说，每天多吃含45千卡能量的食物，即约为增加40克米饭或25克水饺或多用5克烹调油对学龄儿童的食欲及进食来说，自然不在话下；可是这样累积下来，一年可增加1千克体重。实质上，肥胖就是这样每天多吃一点吃出来的。因而在适龄、合理范围内控制摄食量是首要的工作，也是成败的关键。
在膳食调理方面，家长首先要正确看待儿童的体格生长，消除孩子还是胖点好的非科学自豪感。坚持家庭日常平衡膳食，鼓励儿童参加社会活动和适合于儿童的多项运动，组织定期郊游或假日远足。消除肥胖儿童自卑、孤僻、回避参加儿童集体活动的心理。
以家庭为目标改变不合理食物结构，家长以身作则改变自身饮食习惯以及对食物的偏好，在家庭中实施平衡膳食，安排适合于儿童的食谱，这是树立肥胖儿童信心的重要支柱。为预防儿童肥胖，母亲在孕期就要充分注意建立合理膳食食谱，防止孕期体重过度增长，借以避免产出巨大新生儿，从而取得自胎儿期就预防肥胖的效果。胎儿出生后产妇要下定决心坚持母乳喂养，避免过度人工喂养带来的早期肥胖是成功防止儿童肥胖的最早和最有成效的措施。瘦素抵抗是肥胖状态下最显著的病理生理变化，通过对肥胖儿童血浆瘦素水平与早期喂养方式关系的研究，观察到婴儿期母乳喂养（不低于半年）可以降低儿童期血浆瘦素水平，从而有助于预防儿童期肥胖的发生。据我国10年研究，出生后坚持半年以上母乳喂养的婴儿，在儿童长到5岁时发生肥胖的概率远低于人工喂养儿童，可参见表54。
对较大儿童的肥胖，应在调查肥胖儿童家庭膳食结构的基础上，改变其中不合理配膳部分并建立新的平衡膳食食谱，改变饮食习惯及进食行为，在有关儿童平衡膳食安排中应遵循以下要求：
★查出儿童当前实际体重所需的能量，以及该儿童按身高所对应的参考体重所需的能量，两者的能量差额为调控肥胖的初期目标。首先减去差额能量的1／3～112（视儿童承受能力而定）。每7～10天递减一次，直到减至该儿童现有身高参考标准体重所需的总能量。，
★蛋白质则按该儿童现有身高标准参考体重的上限供给，以满足心理需求。
★脂肪按调控后总能量的30%供给。调控后的总能量减除蛋白质及脂肪所提供的能量后即为碳水化合物所提供的能量，再将此能量转化为碳水化合物食物的重量，分配在当日的餐点中。
★提供并满足该年龄儿童各种营养素的推荐摄入量及当前超出合理体重所需的营养素量。
★为满足食欲和有饱足感可食用热量少体积大的食物，如蘑芋、芹菜、韭菜、萝卜、笋等。并严格控制零食，但为照顾儿童情绪，每日零食应控制在25～40克范围，最好分两次。
★研究资料提示，牛乳中的乳清蛋白质、脂肪及乳钙，在补充人体钙摄入量不足时，不致加重肥胖。因此儿童食谱中应坚持每日有适合于该儿童需要的鲜牛乳或乳制品，各种食物的选择及互换量可参见表65、表66、表67及表73。
★制订适合于该儿童的食谱，参见表64。鼓励按时进餐，严格控制零食及休闲小食品。对各种饮料限定用量，每日总量控制在250～350毫升之间，但不限制饮水量。
★定期在妇幼保健部门监测与肥胖有关的各类项目，并接受医师指导。
3．体育锻炼、循序渐进，鼓励肥胖儿童由轻微体力活动逐步加强锻炼，直到有节奏的、连续的、中等强度的体力活动及运动。这样才能使肌肉充分运用氧气、有效代谢糖原及脂肪等能量物质以增强肌肉量、肌张力及耐力，这就叫有氧运动。如快步行走、滚铁环、跳皮筋、体操、跳舞、跳绳、踢毽子、爬楼梯、骑自行车、溜旱冰、游泳乃至在有限场内的捉迷藏式跑步及各种日常体育运动项目等，这些都可看作中等强度的有氧运动。在中等强度运动时，大约40%～50%的能量来自脂肪，而余下的50%～60%来自碳水化合物。在运动过程中，氧的消耗量随运动强度而异，如跑步时所消耗的氧量约为步行时的3.3倍。这样可较好地消耗体内脂肪，取得减肥、促进健康的效果。
这种有氧运动，可以改善人体心、肺功能，对提高耐力有良好作用。通过运动，机体在有负荷的条件下进行代谢，提高了可贮备的潜能，从而强化了机体内环境，对提高反应能力、增强免疫力和应激能力、提高骨矿含量、骨矿密度及加厚骨质、强壮体质都有很好的作用。因此，在坚持实施平衡膳食的基础上，鼓励儿童进行锻炼和运动不仅提高了平衡膳食的实效，取得促进生长发育的效果，更重要的是有效地组织了脑中枢神经和全身各系统器官之间的协作和功能联系，打破了原来的代谢模式，重新建立心理、膳食、代谢、运动综合模式，既强壮身体，促进骨健康，提高体质，又从本质上增进了儿童整体性健康。
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