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怎么写请妇科会诊记录阿要案例

01月10日 编辑 39baobao.com

[常规妇科检查项目都有哪些内容]作为现代女性,我们应多关心自身身体健康状况,定期做一次妇科检查预防妇科疾病。不过大多数女性对于妇科检查都有哪些项目并不了解,今天小编就为大家介绍一下,,方便大家查阅。常规...+阅读

会诊记录(一)

住院号 206142

姓名 程丽莉 性别 女 年龄 38岁 科别 血液 病区六 床号25

会诊目的 申请会诊日期1991年5月15日 明确月经量过多、引起缺铁性贫血的病因,指导治疗。 病史摘要 患者因月经量多5年,头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月,门诊以贫血原因不明收治。入院后体检呈中度贫血貌,面容苍白,指甲扁平,毛发干枯,心尖有收缩期Ⅱ级杂音,肛内有痔核一个。检验:血红蛋白60g/L,血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低下,骨髓像提示缺铁性贫血,已予硫酸亚铁治疗,但因月经过多的病因不明,请予会诊,协助诊治。谢谢。 此致 妇科总住院医师 申请者 血液内科医师 李敏/林文杰

会诊意见

病情敬悉。

患者月经过多,贫血症状明显,婚后平产一子已10岁,无流产史。

妇科检查 外阴无异常,宫颈光软,宫体增大如成人拳头,表面结节感,后壁突出明显,质硬,宫体活动。双侧附件未触及特殊改变。

建议 印象 1.B超检查子宫及双侧附件。 子宫肌瘤,多发性 2.如B超支持子宫肌瘤,可嘱患者作入院手 术治疗的思想准备及有关检验。

妇科医师 龚素贞

(胡仲瑾)

会诊记录(二)

住院号 205914

姓名 胡鸣凤 性别 女 年龄 32岁 科别 内分泌 病区 五 床号 6

会诊原由 申请会诊日期 1991年7月5日 患者因怕热、多汗、多食、消瘦5年,胸闷、心悸月余,T4增高,摄131I率增高,经他巴唑治疗10月,病情控制而自行停药,半年后复发。最近出现持续性房颤,门诊以甲亢、毒性甲状腺肿收治。体检:体温38℃,脉120/min,血压20/10.7kPa,上眼睑挛缩,甲状腺弥漫性对称性Ⅱ°肿大,质软,无结节 ,伴震颤及血管杂音,有颈动脉搏动,心率150±/ min,心律绝对不齐,心、肝、脾无异常,有指颤。检验:T3、T4,摄131I率3h93.7%,24h100%。肝、肾功能及电解质均正常,TSH、TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺。心电图示心房纤颤。 入院经他巴唑治疗2月,病情已控制,但房颤仍持续。特请会诊可否考虑手术治疗。 此致 普通外科总住院医师 内分泌科医师 赵英灵/高见勤

会诊意见

病情敬悉。医 学全在线 .med126.com

患者因甲亢经外院予服他巴唑治疗10月,病情控制,自行停药半年后复发,且出现持续性房颤。现有突眼及甲亢表现,诊断毒性弥漫性甲状腺肿可以成立。目前经他巴唑治疗2月,病情虽基本控制,但房颤持续。由于患病5年,病情较重,又是复治,估计单用药物难以根除,认为有手术指征。目前心、肝、肾功能正常,尚无手术禁忌证。

意见

1.如病员及其家属同意手术,可转我科在准备1~2周后行甲状腺次全切除术治疗。

2.转科前须与家属交代手术可能出现的意外情况:①大出血;②长期甲状腺功能减而需用甲状腺素替代治疗;③损伤喉返神经导致嘶哑。

普通外科医师 孙琪/王一飞

(高瀚)

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