[复习指导：胸膜肿瘤]转移性胸膜肿瘤常引起渗出性恶性胸水，提示病人已有全身转移性疾病，预后极差。「诊断」作为恶性胸水的诊断主要靠胸水的细胞学检查和胸膜穿刺活检。胸部CT也有助于诊断（图1）。...+阅读

胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

[临床表现]

1.病情轻者无症状。

2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

[诊断]

1.一般分为10种类型

（1）纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛。

（2）浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

（3）结核性胸膜炎；由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

（4）肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

（5）化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。

表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

（6）真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

（7）结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

（8）胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

（9）乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

（10）血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。中医学认为肺主宣发水谷津液的功能失职，脾主运化水湿功能失职及肾主温化水液功能失常，导致水液停留胸胁而形成悬饮

参考药方：葶苈子20旋覆花9（布包）法夏12云苓25桑白皮15薏仁30陈皮10大枣18鱼腥草18

[加减]：

⑴高热者加青蒿10青天葵15

⑵胸胁痛加延胡索15桃仁10

⑶水胀严重加白术15桂枝10赤小豆15

⑷自汗者加浮小麦30

⑸盗汗者加煅牡蛎30知母15

⑹气虚血瘀加太子参30赤芍18