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复习指导:类风湿性关节炎

10月30日 编辑 39baobao.com

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类风湿性关节炎(UA)是一种不明原因的慢性全身性免疫反应性炎症性疾病,免疫反应多发生于关节滑膜,为常见的结缔组织疾病。发病多在20—45岁,男女之比为1:3,典型的临床表现为对称性小关节病变,也可累及心、肺、血管、肾脏等器官和组织。早期红、肿、热、痛,晚期关节强直、畸形。

[临床表现]

起病缓慢,多于冬季发病。

⒈关节外表现

全身表现初只有低热、乏力、食欲不振、体重减轻及手足麻木、指端动脉痉挛现象。

皮肤表现约1/4的患者出现皮下结节,常见于肘的伸肌腱,手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下结节与关节病变的严重程度及类风湿因子阳性有关。

⒉关节表现开始只有关节僵硬,以早晨起床后明显,称为晨僵,活动后减轻,以后逐渐出现对称性手的小关节及腕、足等关节炎,关节周围的结构也常受累,受累的关节异常肿胀,伴疼痛、潮红、压痛及僵硬,特别是近端指端关节呈对儿性梭状肿胀,晨起重,活动后减轻。到后期,关节肿胀减轻,发展为不规则型,显著贫血。病变关节因关节软骨及软骨下受侵蚀,关节腔破坏,上下关节面融合,发生纤维化性强直,甚至骨化,后变成强硬和畸形。

手指、腕关节固定于屈位,手指及掌关节形成特征性的尺侧偏向畸形,关节周围肌肉萎缩。仅有10%——30%患者出现皮下结节,此结节多出现在关节的隆突部位,直径数毫米,质硬,略压痛,圆形或椭圆形的出现往往提示病情发展到较重的时期。多数病人还可出现淋巴结肿大、心瓣膜病变、肺间质性纤维化、胸膜炎等关节外表现。

[治法]:祛湿通络,补肝肾,养阴

麻黄

8、白芍

12、黄芪2

5、防已

15、薏苡仁2

5、知母

10、川芎

8、当归

9、秦艽

10、羌活

8、牛膝

12、桑寄生12

[加减]:

(1)痛在上肢者,加桂枝9威灵仙12

(2)痛在下肢者,加独活12牛膝改为20

(3)湿重者,加苍术9萆解12

(4)风邪重,加防风8海桐皮12

(5)兼有痰饮症,加法夏9厚朴9陈皮6

(6)有关节肿痛者,加没药9乳香8

(7)若皮下出现结节,加制南星9白芥子8

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