[2006年度执业护士指导之妇产科剖宫产术二]子宫下段式剖宫产术此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，...+阅读
针对剖宫产率逐年上升及自然分娩率逐年下降的趋势，对我院20年的分娩资料进行回顾分析，以提高产科工作者对剖宫产的认识，严格掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。
1 临床资料
对1985～2004年在我院分娩的7764例产妇进行分析，产妇来自企业职工家属及周边地区居民，产妇年龄16～48岁。分为两个阶段，第1阶段为1985～1994年，第2阶段为1995～2004年。
1.1 各阶段分娩人数与剖宫产人数 见表1。 表1 各阶段分娩人数与剖宫产人数经卡方检验统计学分析，1985～1994年与1995～2004年之间剖宫产率间差异有非常显著性（P＜0.01）。
1.2 各阶段剖宫产主要手术指征的构成比 见表2。 表2 各阶段剖宫产主要手术指征的构成比 表2显示1995年前剖宫产第一因素为病理产科，第二因素为胎位不正，第三因素为头位难产。1995～2004年剖宫产率上升的第一因素为头位难产，第二因素为胎儿宫内窘迫，第三位为病理产科。1995～2004年与1985～1994年相比差异有显著性。头位难产中的头盆不称分为绝对性头盆不称与相对性头盆不称，1985～1994年以绝对性头盆不称为主要手术指征，1995～2004年以相对性头盆不称为主要指征。
1.3 结果 上述资料显示，1985～1994年剖宫产率为5.2%～8.95%，符合国家标准，1995～2004年剖宫产率上升至17.8%～28.7%，高出国家标准7.8%～18.7%。第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主。
2 讨论
从本文资料回顾性分析可看出，近几年剖宫产呈逐年上升的趋势，而产钳、臀牵引、胎头吸引器等阴道助产逐年下降，其原因有科学进步的一面，也有社会人文因素的影响。
2.1 科学技术因素 剖宫产手术技术发展，使手术安全性提高，剖宫产切口的分离技术得到不断的改良，腹部切口缝合技术提高与新产品应用使手术外表更美观。产前胎儿监测手段的进步，如胎心电子监护系统、彩色多普勒、B超等，可随时了解胎儿宫内安危状态（如胎儿窘迫、巨大儿、胎盘功能低下、脐带绕颈等），由于胎儿监护技术的普及，提示胎儿宫内缺氧的现象有过度的趋势。
2.2 人文因素的影响 社会对孕妇完美结局的期望值高，妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转化为确保母婴安全，医疗纠纷增多，医务人员行医模式影响着对分娩方式的合理选择。
2.2.1 孕妇方面 不能忍受分娩阵痛，害怕在产程中出现一些对婴儿造成不利影响、不能接受产程潜在的危险、珍贵儿等。
2.2.2 医务人员方面 面对不断的医疗纠纷和医患矛盾，给医务人员带来困扰，使她们对孕妇及家属的要求采取纵容或妥协态度；其次为医务人员责任心淡化，剖宫产手术免去了医务人员长时间观察产程的辛苦与麻烦及其所承担的风险压力。
2.2.3 医务人员医疗干预，过激诊断 资料显示，1995年后剖宫产指征主要以相对性头盆不称为主。事实上一部分相对性头盆不称的病例在产程中可能通过积极处理转为顺产。目前我国教科书标准，总产程超过24h为异常、活跃期中宫口2h无增大为停滞等。根据上述指标对异常产程的孕妇进行医疗干预，观察2～4h无进展则行剖宫产。但国外资料显示许多分娩超过40h可快速而无痛地将婴儿娩出。这说明我们产科工作者对头位难产异常的认识存在过激诊断的现象。
我科2002年以来对活跃期异常、产程延长、总产程超过24h、有相对性头盆不称、胎心音正常、羊水清的孕妇进行积极的心理疏导，重视精神因素，避免不必要的产时干预，已有15例孕妇得到自然分娩，总产程最长达到46h，产妇、婴儿无异常。因此教科书总产程＞24h为异常的标准在临床实践中受到挑战。
2003年3月中华预防医学妇女保健学会在深圳召开的全国性“产时保健—保护、促进、支持自然分娩学术会”上指出：“产程中过多地采用不必要的干预措施和剖宫产上升成为一种世界性倾向，我国也不例外”。剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，但不是理想完美的分娩方式。作为产科工作者应更新服务观点，提高产科整体素质，以孕产妇及胎婴儿为主体实施人性化服务，合理运用产科技术提高产科服务质量，使分娩成为安全而幸福的过程，为孕妇创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，提高责任感，大力提倡自然分娩
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