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摘 要：急性胃炎（acute gastritis）是由多种病因所引起的急性胃粘膜炎症。临床上发病急，常表现为上腹部症状。胃镜表现为胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物等一过性病变。其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一个部分，病变深度多数局限于粘膜层，病理表现为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。由于引起急性胃炎的病因很多，因此，在治疗上方法较多，主要是祛除病因，控制胃酸及对症治疗，都能获得满意的效果。
1.病因 1.1药物：最常见的是非甾体类抗炎药（NSAID）[1]，如阿司匹林、扑热息痛、保泰松及含有这类药物的各种感冒药，其他还有：抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾、铁剂、碘剂等。 1.2应激：有严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、代谢性酸中毒及大量使用肾上腺皮质激素等。 1.3乙醇：高浓度乙醇亲脂性强，直接破坏胃粘膜屏障。
1.4腐蚀：腐蚀剂：强酸（硝酸、盐酸、硫酸），强碱（苛性钾和钠），实验室用洗液、来苏尔、氯化汞、砷、磷及其他一些腐蚀剂引起。 1.5感染性：多继发于全身性感染。①细菌：由身体其他器官的感染灶通过血循环或淋巴到达胃粘膜；常见的细菌有：肺炎球菌、链球菌、伤寒杆菌、白喉等其他一些细菌。幽门螺杆菌引起急性胃炎少见，慢性胃炎多见。
②病毒：在免疫力低下时，有巨细胞病毒和疱疹病毒等。 1.6缺血、缺氧：少见，本病多发于老年患者，它主要是供应胃的腹腔动脉或肠系膜动脉，由于硬化，血栓形成，栓塞及脉管炎。 1.7胆汁反流：如幽门关闭不全，或行胃大部切除术后。 1.8食物中毒：常见，有以下因素，葡萄球菌外毒素，肉毒杆菌毒素，沙门氏菌属内毒素及嗜盐杆菌等。
1.9其他：大剂量X线照射后。胃壁的机械性损伤，如：留置胃管或食管裂孔疝等。 2.诊断 临床表现：上腹痛、恶心、呕吐、食欲下降，由药物和应激因素引起的常见表现为黑便和呕血，出血大时可引起低血压、休克。食物中毒引起的常与急性肠炎共存，伴有腹泻，可出现脱水，甚至低血压。而腐蚀性和感染性常引起上腹剧痛，频繁呕吐、寒战、发热。
体征：患者大多数仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎患者，可出现急腹症，甚至休克。 实验室检查：有出血者，大便隐血阳性、呕吐物潜血试验阳性，出血多者，可有白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高，感染者有白细胞升高。 辅助检查：胃镜检查常用，一般多在发病24—48小时内进行（急诊胃镜），多数可以出现胃粘膜的充血，水溃和糜烂及炎性渗出物，较重的可有弥漫分布的多发性糜烂，出血灶和浅表溃疡。
常见的急性胃炎，可根据诱因、临床表现和急诊胃镜检查结果，都能作出明确诊断。但要注意上腹痛、恶心、呕吐应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别。急性胃炎常有明显的诱因，腹部压痛位于上腹和脐周，无腹膜刺激症，胃镜主要表现为粘膜的充血，水溃和糜烂，用阿托品类解痉药物能缓解症状。 治疗原则：①祛除病因；②保护胃粘膜；③合理饮食；④对症处理。
3.治疗 对不同类型的急性胃炎：其治疗有所差异，下面就几种常见的急性胃炎的治疗简述如下： 3.1药物性急性胃炎：对无出血者：①停药；②抑酸药（H2RA PPI）或前列腺素类似药单用，如咪索前列醇等，有出血者：①停药；②补充血容量、抗休克；③药物喷洒止血法：常用的药物有去甲肾上腺素，冰盐水孟氏液或凝血酶，中草药制剂如五倍子等[2]。
④内镜下止血：对镜下小的点片状出血，在药物喷洒治疗的同时，采用电凝和微波止血，效果较好。⑤抑酸药（H2RA PPI）出血不大单用，药物用法：西咪替丁0.4g,Bid或0.8g每晚一次，或雷尼替丁150mg，每12小时一次或奥美拉坐20mg qd或米素前列醇200ug每4—6小时一次。 3.2应激性急性胃炎：消除诱因，关键在于预防。措施：一是控制胃酸，一般认为将胃酸的PH控制在3.5—5.0之间，有条件的可在胃镜下进行胃液PH的监测，同时可观察胃内出血情况。
控制酸方法是用H2RA PPI。二是保护胃粘膜，如：硫糖铝（1g口服，每4—6小时一次），麦滋林S颗粒（1包口服，每日3—4次），疼痛明显者可用阿托品类解痉药镇痛。 3.3食物中毒性急性胃炎：祛除病因，清淡饮食。如：脱水明显，可行补液，呕吐为主者，可选用吗丁啉、胃复安、西沙必利、VitB6。感染严重可用青霉素、甲硝唑、静脉滴注或口服黄莲素、痢特灵等抗炎药，疼痛明显可用阿托品类解痉药止痛。
4.讨论： 急性胃炎发生机制因原因而异，可能是胃粘膜遭受直接损害、血管收缩血流减少引起缺氧、粘膜屏障功能障碍、氢离子逆向弥散入粘膜层、造成表层细胞坏死、崩解、脱落所致。病变范围可局限或广泛，轻重程度不一，轻者胃粘膜仅见少量充血、水肿、点状出血；重者粘膜发生坏死、糜烂、成片出血，甚至形成溃疡和穿孔，并发胃穿孔时可引起腹膜炎，急性胃炎根据病变表现不同有单纯性胃炎、急性化脓性腐蚀性胃炎，急性化脓性胃炎和出血性胃炎之分，单纯性胃炎和糜烂性胃炎最为多见。
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