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囊胚培养的抉择

每天下午2点多，江苏省人民医院生殖中心四楼谈话房间前，总是拥挤着层层人群。

有的是在等待医生来讨论胚胎的结果，有的则和医生讨论过了以后，出来和其他患者分享结果的；还有一些眉头紧皱的夫妻两人，你一言我一语，为了是否继续培养囊胚而举棋不定的。

是否选择囊胚培养，选择移植囊胚真的有那么纠结吗？让我们这些亲手操作囊胚的胚胎师来为大家解惑吧！

囊胚是什么呢？

卵细胞受精以后细胞即开始分裂，发育形成为胚胎，在第4天胚胎的形态学为融合状的桑椹胚。胚胎的多个细胞的致密状态是形成囊胚的基础。

桑椹胚进一步发育，在第5或6天，胚胎内部开始出现了含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎称为囊胚。囊胚就是特指第5天和第6天时期的胚胎。

并不是每个胚胎都能长成囊胚的，脱颖而出的囊胚已经淘汰了质量较差的同伴，成为种子选手等待父母的挑选。

因为囊胚的质量比较好，种植于子宫的几率比较高，因此我们就选择一个囊胚进行移植，让TA能够茁壮健康的生长发育。如果医生对囊胚的成功有信心，就会力劝患者夫妇移植单个囊胚，避免双胎造成的母婴诸多并发症。

（图：胚胎发育图）

选择单囊胚移植策略有什么意义呢？

1.优势胚胎基因组激活是在8细胞期后(第3天卵裂期)，从母体型转变为胚胎型时才能真正决定胚胎发育潜能。囊胚培养允许胚胎得到自然筛选，可在胚胎基因组激活之后挑选高质量的胚胎。简单说囊胚培养是胚胎再次优选的过程。

2.使胚胎发育与子宫内膜种植窗更好的同步化，更符合生理着床时间。子宫收缩明显减少，故可减少胚胎排出体外的机会，提高妊娠率。

3.实现单个囊胚移植，可以显著降低多胎妊娠的母婴风险。

4.单囊胚移植，对于实行产前诊断有绝对的益处。双胎无论是产前血清筛查还是超声筛查，都是非常困难的。

是否每一位患者都会建议养囊胚呢？并不是！

既然囊胚培养是胚胎再次优选的过程，那就意味着不是所有第3天的胚胎都可以形成囊胚。

如果到了第5天没有囊胚形成无法移植，对于患者和医生都是难以接受的。是不是有点恐怖？什么样的情况我们会建议囊胚培养呢？

在临床主要两类情况，我们是建议囊胚培养的。主要的依据第3天胚胎评分和数量，以及患者的个体情况综合考虑的。

1.若获卵数多，第3天胚胎数多于5～6枚，或单胚胎移植的患者胚胎多于2～3枚，结合临床分析，预计囊胚形成可能性较大，医生会建议继续培养至囊胚，减少多次移植的负担。

2.反复种植失败的病例，建议培养囊胚移植，以减少反复移植的次数。

3.做胚胎植入前遗传学诊断或筛查的夫妇，一般会做囊胚培养，对有发育潜能的胚胎再花钱检测，提高性价比，为患者节省经费，同时也可以避免卵裂期活检的各种局限性。

（图：4AA级别囊胚）

单囊胚移植的方法是什么呢？

1.目前现阶段，为了防止囊胚没有形成而无胚胎移植的窘况，我们会为患者冻存2枚高评分的第3天胚胎，保个底，大大减低了患者和医生的压力。以后当大家都充分理解了囊胚培养的意义，并且技术上稳操胜券，我们也可以不必这样冻存。

2.其余胚胎我们继续培养至第5～6天，将形成的囊胚进行玻璃化冷冻，择期我们的胚胎师会从中挑选形态最佳，评分最高的胚胎或囊胚进行解冻和移植。

但是，不说你也知道，胚胎师不是神仙，无法将所有的胚胎都养成囊胚，也无法化腐朽为神奇，将质量不好的胚胎变成囊胚。

如果一位患者的数个胚胎均无法形成囊胚，大多数情况说明这批胚胎本身发育潜能是存在缺陷的哦！即使在第3天移植入子宫妊娠率也会极低。

目前，我们中心复苏周期单囊胚移植的成功率高达70%哦！

所以，请您无需犹豫彷徨，相信医生和您一样急切地希望您成功，信任医生为您制定的移植策略是最合理的，放心的进行囊胚培养吧！

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