[糖尿病足坏疽截肢患者的护理]１ 术前护理1 心理护理 因患者多为老年患者，病程长，对手术截肢均有焦虑、恐惧心理，害怕伤口不愈合，行动不便，生活困难。首先与患者建立良好的护患关系，对病人提出的问题积极解答并...+阅读

气性坏疽是梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染，但未列入国家法定传染病。该病通过伤口接触传染。本病多见于软组织严重开放性损伤，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，潜伏期可短至6—8小时，一般为1—4日。局部伤口自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速，呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。但它对没有伤口的普通人没有影响。医院只要做好消毒、隔离收治、隔离手术等措施，就可预防交叉感染。

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。

严格隔离，严防交叉感染将病人置于单人房间，门口设隔离标志保持病房温暖、清洁，室内地面及桌面用1∶200的84消毒液擦拭，每日2次。每日用紫外线灯空气消毒病室2次，并保证室内空气流通。

对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1∶1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。每日2次用神灯照射患肢，促其创面干燥。每次照射10—20min，灯距一般为30—50厘米左右。在照射过程中应随时注意温度的变化，严防烫伤。

抗生素的应用青霉素(1000万U／天)和四环素(2克／天)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素1.5—1.8克／天，静脉滴注。

全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

有下列情况者应考虑截肢：①伤肢各层组织均已受累且发展迅速；②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；③经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。

高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次／2小时，间隔6—8小时。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。

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