[什么是腹腔妊娠]什么是腹腔妊娠?腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等...+阅读
【摘 要】目的 采用腹腔化疗是治疗癌性腹水可能有效的主要措施。联合化疗后 部分患者腹水完全消退或腹水部分消退，但有的预后可能因化疗不良反应而无改善。加强护理措施有利于防止不良反应。 方 法 39例癌性腹水按原发肿瘤分为胃癌（25例）、大肠癌（5例）、胰腺癌（6例）以及腹膜间皮瘤（3例）4组。恶性肿瘤诊断由内镜检查和活体组织病理或手术病理证实。经排除结核，风湿等原因，诊断为原发性与渗出性癌性腹水。腹腔化疗药物由铂类络合物、鬼臼噻吩甙（VM26）及5-FU组成；穿刺抽取腹水后输入腹腔（1次/1-4周）。结 果 胃癌组总有效率72%（CR 8例、PR 10例）：大肠癌组总有效率100%：胰腺癌组中仅出现1例CR（17%）。胃癌组和大肠癌组的总有效率显著高于胰腺癌组，但前两组比较无显著性差异。胃癌患者不同年龄组比较显示，＜50岁组腹水完全缓解和部分缓解的例数少于≥50岁组；DIC等并发症多于后者；其中位生存期显著短于后者。结 论（铂类化合物，鬼臼噻吩甙（VM26）以及5-FU化疗药物治疗癌性腹水结合加强护理等措施有利于病情缓解。大肠癌与胃癌组效果好于胰腺癌组；＜50岁胃癌癌性腹水患者的预后差于≥50岁。
【关键词】 癌性腹水；腹腔化疗；药物；护理
Intraperitoneal Chemotherapy with Intensified Nursing Results in Good Prognosis in Patients Malignant Ascites. Lin Yiping, Zhan Chunguang, Song Aijun, Wu Jianxin. Dept. of Shekou People’s Hospital, Nanshan, Shenzhen, Guangdong 518067
ABSTRACT Objective Intraperitoneal chemotherapy is a major choice probably effective for malignant ascites. Some patients respond well with plete or partial remission while others do not because of adverse events. Intensified nursing fors good prognosis. Methods Thirty-nine patients with malignant ascites were assigned into 4 groups according to their primary tumors, 25 with gastric cancer, 5 with colon cancer, 6 with pancreatic cancer, and 3 with peritoneal mesothelioma, confirmed by endoscopy, biopsy histology and /or surgical pathology. Diagnosis of malignant ascites was based on peritoneal effusion, positive tumor markers and exclusion of tuberculosis, rheumatism other causes. Three antineoplasmic drugs, platinum plex, teniposide (VM 26) and fluorouracil (5-FU), were employed as triple therapy for abdominal administration after paracentesis drainage of ascites at an interval of 1 to 4 weeks. Results plete remission (CR) rate in gastric cancer group was 32%, partial remission (PR), 40%, and total effective rate, 72%. In colon cancer group, the total effective rate was 100%. The effective rates in the 2 groups were significantly higher than that in pancreatic cancer group which showed only one case with PR. However, no significant difference was found in effectiveness rate between the former 2 groups. The patients aged ＜50 in gastric cancer group demonstrated lower CR and PR, more plications such as DIC and shorter mean survival time than those aged ≥50. Better prognosis was seen in the patients with gastric cancer who received intraperitoneal chemotherapy plus adoptive immunotherapy, pared with those who received chemotherapy alone. Conclusion Triple therapy with platinum plex, VM 26 and 5-FU was definitely effective for malignant ascitesbined with intensified nursing. Both gastric and colon cancer groups responded to intraperitoneal chemotherapy significantly better than pancreatic cancer. The patients aged ＜50 in gastric cancer group had worse prognosis than those aged ≥50.
Key Words: ascites/malignant; platinum plex, teniposide fluorouracil; intraperitoneal chenmotherapy; intensified nursing.
肿瘤患者一旦出现癌性腹水，预后均比较差。大多短时期内腹水骤增、严重腹胀，严重影响生活质量，临床反复穿刺抽液无明显效果，迅速出现恶液质，衰竭，死亡。近十余年来，一些毒副作用小疗效好的抗肿瘤药物联合应用于腹腔化疗，可改善癌性腹水的预后【1-2】。。。我们在临床实践中发现，经过合理、有效的联合化疗和加强护理措施，部分患者腹水完全缓解或增长速度显著减慢，有较长时间的改善。但也有癌性腹水预后无明显改善。现将我们治疗和护理的经验总结如下。
材料与方法
1 病人
本文收集的39例癌性腹水患者按原发肿瘤分为胃癌、大肠癌、胰腺癌以及腹膜间皮瘤4组。胃癌组25例（男性17例），年龄在36~82岁，平均为54.7±12.1岁，诊断由胃镜检查和活检组织病理或手术病理证实。其中4例原发病灶经外科手术切除，其余21例未作手术。大肠癌组5例（男性4例），年龄在58~78岁，平均为68.2±7.9岁，其中2例有手术切除史。诊断依据为结肠镜检查加活检组织病理和手术后病理证实。6例为胰腺癌，均为男性患者，年龄在62~81岁，平均为76.2±7.0岁。诊断依据为CT扫描显示胰腺体部或尾部占位、ERCP显示胰管不规则狭窄和中断以及血清肿瘤标记CA19-9显著增高等。另3例为恶性腹膜间皮瘤（男性2例），诊断由腹膜活检病理证实，其中1例为交界性间皮瘤。
癌性腹水的诊断根据原发灶病理诊断，腹水常规、生化、培养、细胞病理、乳酸脱氢酶、胆固醇、纤维连接蛋白、CA19-
9、CEA、AFP等，并排除合并结核、风湿病等其它原因[3,4]。
2 腹腔化疗方法以及护理措施
2.1药物及物品准备 化疗药物准备按顺序有顺铂40-60（或卡铂200mg）, 鬼臼噻吩甙（VM26）100-150mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）500-750mg，地塞米松5 mg，利多卡因50mg生理盐水1000ml。每周一次，3~4次为一疗程。物品准备有；治疗车、腹腔穿刺包、静脉补液物品、皮肤消毒用物及透明帖膜、50ml注射器及静脉导管 、一次性引流管、干燥试管、沙袋。
2.2 腹腔穿刺引流和给药的方法及护理配合 操作由1名医生和1名护士专门负责和配合。具体方法为嘱患者平卧，取左下腹常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管留取10ml腹水送实验室），引流不畅者时可更换体位或用50mg注射器抽吸，抽出腹水为1000-3000 ml，然后将准备好的化疗药物依次注入：顺铂、VM2
6、5-FU、地塞米松、利多卡因（化疗剂量按年龄和病情而定）后注入生理盐水1000 ml，穿刺点用纱布覆盖透明帖膜固定，置用1kg沙袋压迫6小时。并且静脉补液2500-3000 连续3天，以加快药物排泄。化疗后嘱卧床休息24小时，6-8小时内不断变换体位以易吸收。
腹腔给药完毕后，常规给予止吐药2天，并给患者予以流质或半流质饮食。并且加强观察，及时发现并处理腹痛、发热、血尿等不良事件。
2.3 腹围监测和护理 腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录，腹腔化疗后，每日监测体重及腹围的变化，一周复查血常规、尿常规、肝肾功能以及B超等，监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。
2.4 饮食护理 癌性腹水患者饮食护理的目标为减轻不适减少或预防并发症，护理措施饮食多样化，予以高热量，高蛋白和高维生素，易消化的食物[6]。每日摄入热量不少于2000千，以防止体内蛋白的继续消耗。选择肉类、鱼类、家禽、蛋类、奶制品。限制水钠摄入，液体输入量为1000 ml/日，钠盐摄入在500~1000mg/日，每日准确评沽水、电解质的平衡情况。
2.5 心理护理 针对恶性肿瘤患者存在悲观绝望、焦虑、抑郁等心理障碍，耐心解释腹腔化疗对提高生活质量和延长生命的重要性，使患者能够接受可能出现的不适，努力消除患者的担忧心理，配合治疗和护理，及时有效地处理好腹腔化疗中出现的不良事件。
3 疗效判定[3,5]
①完全缓解（CR）：腹水消失，维持4周以上；② 部分缓解（PR）：腹水减少或因腹压增高抽液频率减少，维持4周以上；③ 无效（NC）：腹水减少不明显，4周内必须再次或多次抽水。
4 统计学方法
各组计量资料以均数±标准差（χ ± S）表示，组间比较采用t’检验；计数资料组间比较采用卡方（χ2）检验。检验水准α = 0.05；P
以下为关联文档：
《外科护理学》重点难点——腹腔脓肿1、膈下脓肿的临床特点①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现。②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲不振等。③患侧上腹部钝痛，肩部放射痛，呃逆，...
腹腔镜胆囊切除术患者的健康教育及心理护理胆囊结石并慢性胆囊炎是我国中西部地区的高发病、多发病，尤其以云贵川地区最为突出，主要与人们的生活饮食习惯、地质特点、水源富含矿物质的量及性质有着密切的关系，多见于中老...
腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理［摘要］目的回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤剔出术的护理措施。方法对60例患者予心理护理及充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果60位患者临...
不孕症患者腹腔镜检查腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔(盆腔)内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查，藉以明确诊断的方法。 腹腔镜检查常用于临床诊断不能确定的情况，如内生殖器...
考试指导腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢...
腹腔镜子宫切除术的护理关键词： 腹腔镜 子宫切除术 护理 我院腹腔镜子宫切除术已成功实施878例，现将护理体会报告如下： 临床资料 患者878例，年龄27～68岁，平均年龄43岁。其中：子宫肌瘤620例，子宫腺肌症180例...
大肠癌术后腹腔化疗病人的护理方法： 取无菌8号婴儿导尿管1根，将导管的一侧置于肿瘤床的创面(若回盲部或升结肠肿瘤，则将导管置于肝脏下右侧结肠旁沟；若结肠脾曲部或降结肠肿瘤，则将导管置于左侧结肠旁沟达脾下...
不孕女性要不要进行腹腔镜检查腹腔镜可以进行不孕检查吗？这是很多的女性都很疑惑的问题，但其实腹腔镜是可以进行不孕检查的，并且，是目前运用得最多的一种不孕检查方法，腹腔镜检查不孕主要是应用于检查不明原因...
腹腔镜鞘内子宫切除术80例临床观察妇科腹腔镜是用于诊断和治疗某些妇科疾病的一种内镜。腹腔镜手术是传统手术技术和现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物；是现代最先进的科学技术和现代医学的结合。它改...
