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肾结核重点和难点

肾结核临床表现及诊断要点

1.尿频和尿痛：尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。

2.血尿和脓尿：结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。

3.肾区疼痛和肿块：结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻考试，大网站收集塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。

4.全身症状：晚期可有结核中毒症状。双侧肾结核或单侧肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。

5.尿检查：

（1）尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。

（2）连续3日24消失尿沉淀物检查，50%-70%的病人可找到抗酸杆菌。

（3）80%-90%的 病人尿结核杆菌培养阳性。

6.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。

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