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文/刘江勤 上海市第一妇婴保健院

最近有家长抱怨看不到孩子，言辞很激烈，我很受伤。前面说过，缓解压力的一个重要方面是去看孩子，也是减轻产后抑郁的良方。但很多时候，父母想去探视时，经常被告知，NlCU是封闭的，不能探视。为什么?让我远远的看一眼也好?医生的回答常常是：全封闭是因为新生儿容易感染，出入的人越多，感染的危险越大。真是这样吗?

简而言之：不全是这样。

在欧美，NlCU并非封闭的，家长虽然不能自由出入，但任何时候想见到孩子都可以，在入口登记就行。很多lCU鼓励探视，并提供躺椅让父母与孩子多待一会儿。这种比较人性化的方法，为何在国内不能实行?

所谓橘逾淮为枳，国内外的情况有差别，照搬会出大问题。

一、国内外医护人员配置不一样

国外护士配置非常多，我待过的一家NICU含24张重症监护床，36张普通病床，共有护士近两百人(部分非全职)。重症监护室一般一名护士照顾二名婴儿(最多一名为呼吸机治疗)。普通病房一般1对4-6名婴儿。我们病房的规模相似，共有护士50余人(全职)。国内一名重症监护室的护士一般护理5-6人，普通病房一般10来人，甚至高峰时......。想象无止境。

想象一下，去看孩子希望有医护人员陪同和介绍病情吧?要是没人搭理，肯定感觉很差。而护士在每3-4小时内要给5-6名孩子做一圈气道管理丶换一圈尿布丶喂一圈奶，还要做好记录。一轮结束，下一轮又要开始了。如果她停下来介绍病情，势必影响婴儿的护理工作。

可能有人说：为何不多招一些护士?答案很简单：招不到。没有护士那让医生来接待行不?答案也很简单，没人，医生比护士更难招。电视剧里医生护士在闲聊、喝咖啡、谈情说爱的场景，NICU里是绝对没有的，许多人都是跑着完成工作，一天步行个7-8公里是家常便饭。为什么招人这么难?天知地知你知我知，“有关部门”更知。

二、自己看，不用医护人员陪同行不?

这里要说一下国外的情形。在欧美，孩子的监护权属于父母，只有父母可以直接来探视，其他人包括祖父母或其他亲属都需要经过父母同意才能探视，可不像我们国内七大姑八大姨都可以要求来看，冒认亲属的事情屡见不鲜。另外说实话，外国人比国人依从性高太多。您可以拍砖，但是实情。老外探视时，规规矩矩登记，排队，让洗手时一丝不苟，进病房很规矩不乱碰，不大声，到时间就走不啰嗦。也不会好奇看别人的小孩。他们会花很多心思来为孩子营造住家的气氛，表示家人与孩子同在，不会去挑医院的毛病。父母会做些标识和鼓励的话，诸如“碰我前请洗手”、“我今天很棒，氧气下调了”、“今天开始吃奶啦”，会把家人的合照放在暖箱上等等。遇到结局不好也会对医生护士表示感谢，不会大闹病房。

大多数国人也是这样，但少数人根本不拿医院规定当回事。进病房后不洗手，东张西望，跟刘姥姥进大观园一样。还有家长进来后到处挑毛病，什么孩子吃得奶太冷、衣服没穿好、手上怎么有破皮、怎么有皮疹等等。还有人说，昨天我怎么怎么了，今天为何不行?说实在的，这些细节我们有成套的规范，皮肤护理、配奶、防跌倒意外等很细，因为每一个细节出问题会影响很多个孩子，所以我们的规范都经过反复的修订，可以说详尽到了丧心病狂的地步，根本不需要家长来操心。再说了，哪个医生护士跟孩子有仇?新闻里讲的医院里虐待婴儿最终都被证明是假的或者误解。

可以说，医生护士在这上面虚耗了大量的精力。有没有发生过意外损害、用错药?当然有，是人就会犯错。建议家长们多花些心思为孩子尽力，而非查找医院的失误，行业自有规范。我收到过家长为孩子写的诗和文章，有家长为孩子录制音乐，但是太少太少。

更不用说病情危重或结局不佳时，有的家长完全不顾及病房里其他孩子的安危，怀疑一切并在病房大闹，让我们害怕。少数人的破坏性行为足以影响整个群体。

三、外国人实在是少，少的可怜。国人实在是多，多的吓人。

我们病房有80-90个婴儿，想象一下，如果每个婴儿有两个人来探视，就是近200人，就算只来一半，也有近100人。这种盛况，只有菜市场可比。感染不增加才是怪事。国外进ICU既不用穿隔离衣也不穿鞋套。国内要是不穿鞋套，我敢说不出一周，那地板就会被踩的跟大马路一样脏。

四、孩子是来治病的，不是旅游观光。

如果口袋里只有30块，还是去世界著名餐厅麦氏或肯氏吃个bo实惠，别去The Bund喝咖啡了。欧美有些NICU都是单间，一应设施样样俱全。国内其实也有，在一些高级的私立医院。硬要花公立医院的钱，获得私立医院的服务，是不可能的。还是不要跟国外比，好好想想在现有条件下尽可能做到最好。

家长只是关注自己有没有可能看到孩子，而我们需要考虑服务的改进所需要的场地、人员、设施。没有社会和政府的投入，一切都是梦话。同时我们还要考虑安全问题。所以要互相理解和支持。

前面说的是一些实际问题，可能很多人以为我反对开放NICU。恰恰相反，我一贯支持父母能来NICU自由探视孩子，致力于建设人性化早产儿家庭式病房(Infant-friendly)。但是，解决问题不能一蹴而就，需要循序渐进。我们已经开始如下措施：

1、可以来抱乳：适合能离开暖箱和治疗设备，病情稳定，能自己吃奶的婴儿。家长可以来病房门口登记预约。目前工作日下午每天可以接待8-10名家长。要知道我们病房本来就不够用，专门拿出来一间做这个，我们还在想办法扩容。而且这绝对是一个吃力不讨好的事情，因为家长会觉得这是理所当然的，并不知道背后我们所付出的努力，承担的风险。

2、可以来做袋鼠护理：适合位于暖箱内不会自己吃奶的早产儿，病情稳定。开放有限，需要预约。因为每一个妈妈过来做袋鼠护理，我们需要至少派1名护士全程陪同。

3、危重症可以来探视：一般根据病情需要，主治医生会约家长来探视，没有固定的时间。

4、每周1、3、5进病房探视：我们在逐步延长探视时间和开放的范围。这需要逐步投入人手，前面说了，如果一下子完全开放而缺乏管理，病房就会像菜市场一样。循序渐进，同时加强管理，就会避开风险，不影响孩子的治疗。

5、每周固定的病情询问的时间：这是我们传统做法。最终希望通过开放病房探视，取消这个方法。

6、微信推送婴儿讯息：目前主要推送奶量、体重，每周可以发送一张照片。会慢慢细化内容。

7、视频探视：我们可以提供，但是家长不喜欢这种方式，因为看不清。孩子离开父母的确令人心痛，改进是无止境的。如果大家有好的建议，可以告诉我。能做的，我们一定尽力去做。做不到的，请大家原谅。

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