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创伤性分娩是可以预见的:当母亲骨盆测量显示狭窄,胎儿为大于胎龄儿(常发生在糖尿病母亲的新生儿),臀先露或其他异常先露,特别是初产妇。在这样的情况下,分娩和胎儿状况需严密监测,一旦发现胎儿窘迫,母亲必须侧卧并吸氧。如果胎儿窘迫持续,应立即施行剖腹产术。
头部损伤
轻度损伤可引起产瘤---头皮先露部分的水肿---因为这一区域受到宫颈的压迫;严重损伤可引起帽状腱膜下出血,其特征是整个头皮的波动感,包括两侧颞部。
头颅血肿,或骨膜下出血易于和浅表的出血相鉴别。因为头颅血肿仅仅局限于单块颅骨,骨膜紧贴在颅骨边缘的骨缝处。头颅血肿通常是单侧性,头顶部多见。少数有血肿下线形骨折。头颅血肿不需要治疗,很少发生由于骨膜下出血而引起贫血或高胆红素血症。
凹陷性颅骨骨折很少见,其中大多数是由于产钳压迫导致,少数是因为头部在宫内抵在某一块骨性突起上。凹陷性颅骨骨折或其他头部损伤可与硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,大脑本身的挫伤或撕裂有关。凹陷性颅骨骨折在凹陷部位可以见到和感觉到,必须与头颅血肿时因骨膜边缘升高而导致的凹陷相鉴别。X线可以明确诊断;必要时可作神经外科手术复位。
颅神经损伤
面神经经常受到损伤。尽管产钳压迫常常导致损伤,但大多数损伤是因为在宫内受压,这与胎儿位置有关(例如头部枕在肩部),或神经被骶岬或子宫肌瘤压迫所导致。
面神经的损伤常发生在其茎突乳突孔或末梢,并导致面部不对称,特别是在哭泣时。虽然在鉴别哪一侧面部受累时可能会混淆,但受累侧的面部肌肉不能活动。损伤同样可以发生在同一神经的不同分支上,经常受损的是颌下支。另外宫内下颌骨受压迫也会导致面部不对称,但是肌肉的神经支配是完整的,两侧面部可以活动。在比较上颌骨和下颌骨的咬合面时应该是平行的,如果不平行则是面神经真的受损。不需要对周围性面神经损伤或颌下支的不对称进行检查和治疗,在生后2~3个月会恢复。
臂丛损伤
臂丛损伤是由肩部难产或臀部助产时的牵拉,头先露时颈部的过度外展所引起。损伤是因为单纯牵拉,神经内出血,撕裂神经或神经根,与颈部脊髓损伤有关的神经根撕裂,可能与创伤性损伤(锁骨骨折或肱骨骨折,肩关节或颈椎半脱位)相关。上臂丛(颈5 ~颈6 )损伤影响肩部和肘部的肌肉,下臂丛(颈6 ~颈7 ) 损伤影响前臂和手部肌肉。神经根损伤的部位和类型则决定预后。
Erb麻痹是上臂丛损伤引起的肩内收和内旋,伴前臂不能旋前,常伴有同侧膈肌瘫痪。治疗包括从第1周开始,通过牵引手臂过上腹部并固定,以防止过度活动。每天进行轻柔的被动活动以维持涉及的关节功能和防止肌肉萎缩。<<<1234>>>
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