[剖宫产前•降临人间•分享幸福]●剖宫产前 凌晨4时30分，手机铃声《隐形的翅膀》音乐响起，我从梦中惊起。此时的电话多是急事，而就今天来说，更应该与即将分娩的妻子有关。因为，她这个时候，正一个人在医院的待产病...+阅读

要点：

1．不是所有的剖宫产对臀位分娩有利。

2．分娩方式的选择取决于孕妇身体条件、胎儿大小及姿势、孕妇本人及家属意愿等。

3．胎头仰伸、足先露、体重>3500g是臀位剖宫产的绝对指征。

近年来对剖宫产的指征放宽，使得臀位剖宫产率不断上升，国外有的作者如Wright(1959)曾建议臀位100%行剖宫产，但目前多数作者认为剖宫产率超过一定限度后继续升高并不能降低围产儿死亡率，认为剖宫产率保持在30%～50%之间比较合理。根据我国1985年11月头臀难产专题座谈会及1987年6月全国难产防治会推荐，臀位剖宫产率宜控制在50%左右。

臀位剖宫产指征有：

1．胎儿体重≥3500g或B超检查胎儿双顶径>9.5cm。

2．骨盆狭窄或有头盆不称者。头盆临界不称（头盆评分7分）又系单臀位可予短期试产。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩，而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩，可放宽剖宫产指征。

3．B超见胎头过度仰伸，呈“望星式”（发生率≤5%），需以剖宫产结束分娩，若由阴道分娩，胎儿脊椎损伤率高达21%。

4．未临产，有妊娠合并症或并发症。如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、糖尿病、胎盘功能不全者等。胎膜早破超过12小时，子宫畸形及其他软产道异常行选择性剖宫产。

5．子宫收缩欠佳，产程延长，用催产素无效者。

6．胎儿窘迫或脐带脱垂而胎心音尚好者。

7．先露下降缓慢，软产道较紧，估计阴道分娩困难者。

8．足先露或膝先露的脐带脱垂率高达16%～19%，一旦确诊即应考虑剖宫产。在准备剖宫产的同时接产者可试将脱落的下肢回纳，使其保持屈曲状态，并用手将其堵截在阴道内，观察臀部是否下降。若臀部继续下降可按完全臀位处理，若不下降需行剖宫产。两侧下肢情况不同的臀位，如一侧下肢伸直，另一侧下肢嵌顿于骨盆入口处，最易导致脐带脱垂，应立即行剖宫产术。

9．早产儿胎头大于胎体更甚，且容易发生颅内出血，以剖宫产为宜。Crowley认为1500～2500g的新生儿存活率与分娩方式无关，<1500g者以剖宫产为宜，但畸形儿发病率增高。结合我国国情，在抢救早产儿的设备与技术都不够理想的医院，体重l500g以下的新生儿存活机会不高，是否选择剖宫产术抢救胎儿，需向患者及家属交代利弊，做好知情同意、签字告知工作。体重1500g以上的新生儿存活率与分娩方式无关，故可考虑经阴道分娩。在早产儿抢救及治疗条件较好的医院，如胎儿宝贵，产妇及家属知情同意，胎龄在26周以上者可考虑行剖宫产。

10.有臀位分娩围产儿死亡及损伤史者是剖宫产指征，但仍需分析其原因，若为接产者技术问题，此次是否作剖宫产还需权衡利弊。

11．疤痕子宫。

12．不孕症经治疗后妊娠。

13．高龄初产。

14．臀位孕妇及其家属强烈要求剖宫产或绝育者，可考虑剖宫产。

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