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或许你会说,有那么恐怖么?之前有很多人剖,也没有问题啊。是的,中国多年来剖宫产率一直居高不下,很多问题也没有显现,但随着国家单独二胎政策的放开,生二胎的人逐渐增多,剖宫产的后遗症也就逐渐显露出来,包括凶险性前置胎盘等在内的原来罕见的妇产科高危重症,现在越来越多见。今天,袋鼠麻麻就来重点说一说:凶险性前置胎盘!
什么是凶险性前置胎盘?
正常情况下,胎盘应在子宫前壁、后壁或侧壁。
如果做过剖宫产手术,再次妊娠时,胎盘就特别容易附着在瘢痕子宫的下段,胎盘下缘会达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,常引起产前、产时、产后大出血,子宫破裂,胎盘植入,产褥感染等可怕的后果,所以将其称之为:凶险性前置胎盘。
凶险性前置胎盘为什么会导致这么可怕的后果呢?
打个比喻,受精卵与子宫的关系,好比种子与土壤。种子种植在土壤中后,慢慢开始生根发芽。但如果子宫内膜受到损伤,局部变薄、血液供应不良,这片土壤会比较贫瘠、满目疮痍。
为了获取更多的营养供给胎儿生长,胎盘就会不断向下向子宫下段延伸,于是造成了前置胎盘。而胎盘的根部也会拼命地往下生长,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层穿入膀胱,医学上将其称之为胎盘植入。
凶险性前置胎盘并发胎盘植入,进一步增加了出血风险和出血量。孕妇在分娩后,胎盘往往难以自然脱落,需要再次行剖腹产,把胎盘从子宫里剥离出来,容易引发难以控制的、灾难性的产后大出血,大大增加了子宫切除率,甚至威胁孕产妇的生命安全。文献统计,凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中,约90%的患者术中出血超过3000ml,10%的患者超过10000ml。
做过剖宫产,现在怀二胎该怎么办?
如果你之前做过剖宫产,建议二次怀孕后,在孕12周以前就要上正规医院做B超检查,及时了解孕囊着床位置,看是不是在子宫瘢痕处着床。如果不幸命中,孕囊正好附着于瘢痕处,建议及时跟医生沟通,看是不是要尽快终止妊娠,把凶险性前置胎盘消灭在萌芽状态。
如果没有发现孕囊着床于子宫瘢痕处,也不要掉以轻心,通常前置胎盘一般要20周以后才能下诊断,20周之前只知道是胎盘前置状态。
前置胎盘除了要排除胎盘植入,还要做好可能发生产后大出血的心理准备。
不幸患了凶险性前置胎盘,怎么办?
1、前置胎盘很容易出现无痛性阴道流血,注意不能剧烈运动和劳累,加强产检,不要有性生活。
2、控制体重。胎儿不宜过大、要尽量避免多胎妊娠,否则宫腔压力太大,会增加子宫破裂的风险。
3、规范产检。及时发现并纠正贫血,适当摄入蛋类、动物内脏以及一些复合维生素、铁剂来补充铁元素。
4、妊娠晚期建议做核磁检查,全面了解前置胎盘的大小、位置以及侵犯周围组织情况,以便于医生能够做到心中有数,做好手术预案。
凶险性前置胎盘的治疗技术进展
以往处理胎盘植入的方法就是子宫切除术,这种根治性的手术,虽然减少了并发症,但女性却永远失去了自己的子宫。
随着介入医学的发展,髂内动脉或子宫动脉栓塞术在产科出血止血中的应用技术逐渐成熟。子宫动脉栓塞术就是在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种技术。简单说就是把子宫的动脉血流阻止了,供血中断。
这种技术能有效减少出血量及子宫切除的风险,对保留生育功能起到了重要的作用。但是这种盆腔血管的栓塞方法,往往是已经出现大出血后的一种补救办法。
近两年,腹主动脉球囊阻断开始应用于剖宫产术中,这种方法是:将腹主动脉球囊导管在剖宫产术前事先放置于腹主动脉内,胎儿娩出的瞬间,立即充盈球囊,可暂时阻断血液由心脏向盆腔脏器的输送,可达到迅速止血的效果。
由于这种方法在胎儿娩出后就能立即阻断盆腔血供,使得手术视野清晰,有利于在剥离胎盘过程中止血,避免了盆腔血管介入栓塞的并发症,降低了子宫切除的风险。
总之,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方案还在不断的改进中。同时,鉴于该病可能引起致命性的大出血,甚至危及到孕产妇的生命安全,如果不幸患了此病,建议一定到血源丰富、技术水平高及医疗设备先进的大医院诊治。
袋鼠麻麻有话说:
除了剖宫产外,子宫肌瘤剔除术或反复多次人流手术也会导致子宫内膜损伤,也有可能发生凶险性前置胎盘。因此袋鼠麻麻奉劝大家,在没有做好当妈妈的准备时,要做好避孕措施,尽量减少宫腔手术操作的次数,避免今后孕育的风险。
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