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1. 切诊内容、方法及临床意义
(1) 切脉
① 健康小儿脉象 健康小儿脉象平和,较成人软而稍数,年龄越小,脉搏越快,因此不同年龄的健康小儿,脉息的至数是不相同的。
② 切脉的年龄 《幼幼集成。小儿脉法》指出:“小儿三五岁,可以诊视。”3岁以后的小儿,切脉比较容易达到要求,不易出现哭吵而影响脉诊的准确性。
③ 切脉的方法 小儿寸口脉位较短,切脉常采用一指定三关的方法,即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化,切脉时间一般不少于1分钟。小儿脉搏次数,每因啼哭、走动等而增加,故以入睡和安静时最为准确。
④ 病理脉象 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象,以辨别疾病的表里、寒热、虚实。
(2) 按诊
包括按压和触摸头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。
① 按头颅 检查囟门要注意囟门大小,凹陷或隆起。
② 按颈腋 颈项、腋下等处有小的结节(浅表淋巴结),质软不粘连,是正常状态。
③ 按四肢 四肢厥冷,多属阳虚;四肢挛急抽动,为惊风之征;一侧或二侧肢体细弱,不能活动,可见于小儿麻痹症的后遗症;温病热退后,手足颤动或拘挛,并见肢体强直等,此为虚风内动。
④ 按皮肤 主要了解寒、热、汗的情况。
⑤ 按胸腹
2. 切诊注意事项
小儿切脉要取得准确的结果,应以入睡或安静时为宜。腹部按诊必须在不哭时进行,检查手法要轻柔,并注意保暖。在检查过程中,边检查边注意小儿表情,以推测病痛所在。前囟尚未闭合之小儿,患病时应仔细检查囟门,尤其急性热病或吐泻时,一旦囟门出现变化,必须引起重视,加强观察,或作进一步的检查。
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