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临床执业医师《内科学》辅导：苯乙福明致乳酸性酸中毒

问题：男65岁，糖尿病15年，长期用苯乙福明。意识障碍入院。浅昏迷，深呼吸，大、中度脱水，膝反射弱，血压80/65，血糖15，血钠140，血钾5.6，CO2CP12，BUN15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能诊断：

A 糖尿病铜症中毒昏迷

B 非酮症高渗性糖尿病昏迷

C 乳酸性酸中毒昏迷

D 糖尿病肾病尿毒症昏迷

E 脑血管意外昏迷

答案及解析：本题目选C。

男65岁，糖尿病15年，长期用苯乙福明。意识障碍入院。浅昏迷，深呼吸，大、中度脱水，膝反射弱，血压80/65，血糖15，血钠140，血钾5.6，CO2CP12(提示酸中毒)，BUN15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能诊断：

A 糖尿病酮症中毒昏迷 (注：尿糖尿酮体阳性, 血糖多在16.7-33.3mmol/L, 有时可达55.5mmol/L,血钾正常或偏低)

B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 (注：血糖可达33.3mmol/L以上,血纳可升高到155mmol/L)

C 乳酸性酸中毒昏迷 (注：服用苯乙福明的严重不良反应,且有酸中毒的表现)

D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 (注：不支持本题目,本题目中肾功能轻度异常)

E 脑血管意外昏迷 (注：缺少依据,一般多有高血压病史)