[内科学第十二章]第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、...+阅读
第一章 常见症状与体征
【考纲要求】
1．发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。
2．咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
3．咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
4．紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。
5．呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。
6．语音震颤临床意义。
7．胸部异常叩诊音及其临床意义。
8．正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。
9．湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。
10．胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。
11．胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。
12．呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
13．水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
14．颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。
15．心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。
16．心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。
17．正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。
18．常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。
19．额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。
20．心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。
21．心包摩擦音的听诊特点、临床意义。
22．周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
23．恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。
24．腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
25．腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
26．呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。
27．便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。
28．蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。
29．黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。
30．腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。
31．肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。
32．正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。
33．紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。
34．正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。
35．多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。
36．尿路刺激征的概念、临床意义。
37．意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。
38．头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。
【考点纵览】
1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。
2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。
6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。
8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
11．注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
13．全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。
14．掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。
15．心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。
16．注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。
17．正常心音有四个，通常听到S
1、S
2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第
一、第二心音的区别。
18．注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。
19．额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。
20．掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。
21．心包摩擦音听诊特点及临床意义。
22．注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。
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