[阻塞性肺气肿的病理表现]病理大体检查见气肿肺体积显著膨大，边缘钝圆，表面可见多个大小不等的大泡，剖胸后肺回缩较差。镜下可见终末细支气管以远肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等）扩...+阅读
（一）稳定期治疗
1.戒烟 对吸烟者首先应劝导患者戒烟，这是减慢肺功能损害有效的措施，但也是难落实的措施。正常成年人的FEV1随年龄增加而逐年下降，吸烟人群中的COPD易患者其下降速率明显增快；戒烟后，FEV1的下降速率可以恢复至与正常人相似的水平，从而延缓气短症状出现的时间，减轻呼吸困难。医务人员自己首先应该不吸烟。对吸烟患者采用多种宣教措施，有条件者可以考虑使用辅助药物。
因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离粉尘环境。
2.支气管舒张药 COPD的气道阻塞和气流受限在很大程度上是不可逆性的，因此，支气管舒张药的疗效不如哮喘患者明显；然而，大多数COPD患者的气道阻塞和气流受限还不是完全不可逆性的，尽管支气管舒张药的疗效不显著，但气道阻塞很小程度的减轻有时就可以使患者的气短症状明显缓解，生活质量明显提高。因此，支气管舒张药是COPD稳定期患者主要的治疗药物。
部分患者使用支气管舒张药后，虽然FEV1％预计值和FEV1／FVC等肺功能指标没有提高，但生活质量仍有显著改善。
（1）抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸人，持续6一8小时，每次40-80ptg（每喷20fg），每天3～4次。该药起效较沙丁胺醇慢，作用温和，副作用很小，尤其适合老年患者使用。
（2）β肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，每次l00～200pig（1～2喷），雾化吸人，疗效持续4—5小时，每24小时不超过8—12喷。
特布他林气雾剂亦有同样作用。常见副作用为手颤，偶见心悸、心动过速等。除了舒张支气管外，β肾上腺素受体激动剂尚有增强膈肌功能、增强支气管纤毛排送功能等作用。现有将抗胆碱药与短效肾上腺素受体激动剂混合于一个吸入装置内的制剂，联合应用这两种药物以提高疗效。长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等，必要时可选用。
（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.1g，每日3次。
除舒张支气管外，还有强心、利尿、增强膈肌功能等多方面的作用，均有利于减轻患者症状，提高生活质量。须注意使用剂量不能过大，以免引起副作用。
3.祛痰药对痰不易咳出者可应用，但疗效不确实。具体药物与慢支相同。
4.长期家庭氧疗 对COPD并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。使用指征为：①Pa0≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症；②Pa02 55～70mmHg，或Sa020.55）。
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.01／min，吸氧时间>15h／d。目的是使患者在海平面、静息状态下，达到Pa0：≥60mmHg和（或）Sa02升至90％。
5.长期吸入糖皮质激素 对于COPD与哮喘合并存在的患者，长期吸入糖皮质激素可获肯定疗效，长期联合吸入糖皮质激素和长效β肾上腺素受体激动剂效果更好。对于其他COPD患者疗效不一致。
6.康复治疗 康复治疗可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者在稳定期重要的治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
呼吸生理治疗是为了提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。指导患者缩拢口唇进行呼气，这样可延缓呼气流速，提高气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点（EPP）向大气道移位，防止细气道呼气时过早闭合。
肌肉训练包括全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。因地制宜地采取积极措施进行营养支持治疗，改善患者的全身营养状况，对于提高患者的生活质量，改善预后，具有肯定的重要价值。
应争取达到理想的体重；同时要避免摄入过多碳水化合物饮食和过高热卡，以免产生过多二氧化碳。
7.免疫调节治疗 适当应用一些增强免疫功能的药物，例如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等，可能有一定的作用。应按时接种流感病毒疫苗。多价肺炎球菌疫苗可能有用。
（二）急性加重期治疗
首先应确定导致病情急性加重的原因，常见者是细菌或病毒感染，使气道炎症加重，气流受限加重，患者自觉症状加重，严重时并发呼吸衰竭和右心功能衰竭。
应根据患者病情严重程度决定门诊或住院治疗。
1.控制性氧疗 氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90％），但有可能发生潜在（考试大网站整理）的CO2潴留。给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸人氧浓度（％）＝21+4×氧流量（L／min）。
一般吸人氧浓度为28%一30%，吸人氧浓度过高时引起二氧化碳潴留的风险加大。氧疗30min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒。
2.抗生素 由于多数COPD急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位。COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。开始时应根据患者所在地常见病原菌类型经验性地选用抗生素，如给予β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类。
若对初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验调整药物。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染，宜采取预防和抗真菌措施。
3.支气管舒张药 药物同稳定期所使用者。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇l 000μg加异丙托溴铵250～500μg，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
对喘息症状较重者常给予静滴茶碱，应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒，有条件者可监测茶碱的血药浓度。
4.糖皮质激素 COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素。可口服泼尼松龙30～40mg／d，有效后即逐渐减量，一般疗程为10
4天。也可静脉给予甲泼尼龙。
5.机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。
6.其他治疗 措施合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。注意补充营养，根据患者胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄人，必要时可以（考试大网站整理）选用肠外营养治疗。积极排痰治疗，有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄；其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法，并可酌情选用祛痰药。积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及合并症（如休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。
（三）外科治疗
COPD主要依赖内科方法进行治疗，外科方法只适用于少数有特殊指征的患者，病例选择恰当时可以取得一定疗效，使患者肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻，生活质量有所提高。由于手术风险较大而获益有限，且费用较昂贵，故对于决定进行手术治疗应十分慎重。术前必须进行胸部CT检查、肺功能测定和动脉血气分析，全面评价呼吸功能。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。
肺移植术为终末期COPD患者提供了一种新的治疗选择，但也存在着技术要求高、供体有限、手术风险大及费用昂贵等问题。
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