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普通病毒所致病诊断

10月18日 编辑 39baobao.com

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中枢神经系统慢病毒感染的病原体是普通病毒,具有一般病毒的结构和生物特性。通常先引起急性感染并完全恢复,然后经过较长的无症状期(潜伏期)再次出现感染,表现为慢性持续性过程。本组疾病主要包括:麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎、风疹病毒引起的进行性风疹全脑炎、乳头多瘤空泡病毒引起的进行性多灶性白质脑炎、人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征等。此外,也有作者将巨细胞病毒脑病、狂犬病、单纯疱疹病毒所致的亚急性脑炎、春夏脑炎伴 Kojewnikow癫痫等也列入本组范畴。

【实验室检查】末梢血常规正常。血液中可见抗麻疹病毒的IgG 和IgM 抗体明显增高,直接抗麻疹病毒所有的蛋白成分;但不存在抗麻疹病毒的基质蛋白的抗体。脑脊液常规一般为正常,但在沉渣染色中可见到浆细胞;蛋白正常或轻度增高,但球蛋白成分明显增高,故胶金曲线呈麻痹型。脑脊液免疫学检查可见Ig寡克隆带阳性,抗麻疹病毒的特异性抗体(IgG、IgM)阳性,稀释1:8以上仍为阳性结果(正常时未经浓缩的脑脊液不存在麻疹抗体)。此外,血清和脑脊液中麻疹抗体滴度的比值降低,说明脑脊液中抗体的增高比血清抗体的增高更为明显。脑组织活检已不需要。

神经影像学检查:CT和MRI早期可为正常,故须做系列检查。CT可能发现脑萎缩。系列MRI可发现病变开始于大脑皮质或皮质下白质,该区有异常信号,反映炎症过程,偶有脑瘤样影像,病变渐进展至脑室周围。早期或中期MRI常见基底节病变,纹状体最著,尾状核次之。晚期可见进行性弥漫性脑萎缩,累及半球、小脑和脑干。PET检查在病初可见基底节代谢率增高,晚期基底节代谢率降低,广泛的皮质代谢抑制,而此时中脑、脑干结构变为高代谢区。

脑电图检查对SSPE的诊断非常有用。根据病程的进展,脑电图有不同的变化,所以要做系列检查。SSPE早期脑电图可能正常或有非特异性轻度异常;随着病情恶化,出现节律紊乱,呈弥漫性慢波化。典型的脑电图改变是周期性高幅综合波。晚期有不规则、杂乱的高幅慢波放电。终期波幅变平坦,爆发活动减少或消失。

周期性复合波见于80%的SSPE病例。典型的周期性复合波的特点是:周期性重复出现的弥漫性爆发性电活动,表现为两侧同步、对称的1~3个高幅δ波(约300~500μV)、双相波或三相波,有时杂以棘波或尖波,共持续2~3秒。这种爆发波形经过5~15秒的间隔再次重复出现。间隔期的背景脑电图呈现低幅不规则慢活动。随着病情进展,背景波幅越来越低,从而爆发活动与平坦的背景交替重复出现,成为典型的"爆发-抑制"图形。在急进型SSPE,起病2周内即可出现爆发-抑制。<<<123456>>>

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