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一般来说,甲型肝炎绝大多数呈自限性,极少慢性化。但近年陆续有甲型肝炎慢性化的报道。如对南斯拉夫451例甲型肝炎患者前瞻性研究结果表明,73例(16.2%)呈迁延过程,其中59例(13.1%)病程持续3~6个月,14例(3.1%)持续至12个月,所有患者在1年后肝功能恢复正常。对8例患者在临床和生化指标正常后4~24个月进行肝活检,4例主要在肝门和门脉周围有轻度肝炎后残留变化,2例组织学检查基本正常,2例为非特异性反应性肝炎。
结果表明,甲型肝炎即使呈迁延经过,但仍为良性过程,肝组织学并无明显的病变。另一作者对25例急性甲型肝炎的血清学、临床、生化及部分肝考,试大收集整理活检进行了研究,结果19例为单纯的急性甲型肝炎,顺利恢复,3例呈迁延过程,3例呈慢性过程。3例迁延型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)升高持续4~4.5个月,以后经10~35个月的多次复查肝功能均正常。
但两例肝活检,组织学可见门脉区不同程度的纤维化,部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结,不同程度的淋巴细胞慢性浸润,大部分超越界板,且部分达到小叶中央区,小叶内可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死。3例慢性甲型肝炎,其中l例转氨酶升高长达15个月才正常,此时肝组织学可见1例在门脉区有密集的淋巴细胞浸润,且轻微超越界板,肝小叶内可见中度肝细胞脂肪变性和很稀疏的枯否细胞活跃,肝组织结构基本正常。
另2例转氨酶升高达8~10个月,分别于病后11个月和lo个月肝活检,未见炎症,但部分门脉区可见纤维组织增生,界板完整。综上所述,少数甲型肝炎,不仅在临床上呈迁延经过,而且肝组织学亦有明显的慢性化改变。因此,肝炎防治工作者,对甲型肝炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。
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