[自然教师基本功的特点及训练]所谓基本功是指从事某项工作所必备的技能、技巧。教师的工作是一门演示的艺术，具有强烈的示范性，小学自然教学的特点是观察与实验，因而自然教师的基本功有其职业特点，可以概括为...+阅读

混合性胶质细胞瘤是一类肿瘤成分由多种胶质细胞瘤构成的 肿瘤。其中大多数是少突星形细胞瘤，少部分是少突室管膜瘤 （oligoastrocytomas）及部分室管膜星形细胞瘤（ependymGastrocy- tomas）。对于其起源、流行病学和诊断还存在广泛的争议。 其 起源还无精确的定论，可能是起源于少突胶质细胞，在肿瘤 形成过程中发生错误的分化（misdifferentiation），在组织学上 对少突星形细胞瘤研究发现少突星形细胞瘤更近似少突细胞 瘤n级，一部分类似于少突细胞瘤m级，而不同于星形细胞 瘤。 lp/19q丢失也存在少突星形细胞瘤中。也有学者根据少 突星形细胞瘤的表现型推测细胞形成过程中涉及02 - A起源 的始祖细胞，这是一种双潜能分化细胞，可以发生不同的分 化，一种情况是分化为少突胶质细胞，另一种是分化为2A 型星形细胞。

其发生率未有确切统计，主要是因为神经病理医生把一部分 混合性胶质细胞瘤诊断归类为一种单一的胶质瘤，如少突胶质细 胞瘤或星形胶质细胞瘤等。 Helseth进行了大宗病例统计，混合 性胶质细胞瘤在胶质瘤中发病率占9。 2%，发病年龄为40岁左 右成人。 临床特点：首发症状多为癫痫、头痛。50%的病例发生在额 叶，CT检查多有钙化，可达14%，显微镜下检查占60%。显微 镜下肿瘤成分是混合的。 临床病理分级目前还存在争议，现在临床上主要是根据某一成分在肿瘤中所占的比例多少来进行定性和 分级，一般以30%为界，低于这个数目的细胞不计数。但原则 上还是根据是否有有丝分裂、微血管增生和细胞坏死来对肿瘤恶 性程度进行分级。少突胶质细胞瘤与星形细胞瘤的预后是不一样 的，混合性胶质细胞瘤的预后应该与纯粹的单一成分的胶质瘤也 是不一样的。

以少突星形细胞瘤为例，混合性胶质细胞瘤预后近 似星形细胞瘤，平均存活3〜5。 8年，介于少突胶质细胞瘤与星 形细胞瘤的存活期之间。在混合性胶质细胞瘤中星形细胞与胶质 细胞在其中所占成分多少对预后没有任何影响，低级别的混合性 胶质细胞瘤预后好，高级别的混合性胶质细胞瘤预后差，类似于 胶质母细胞瘤。 。

急性主动脉夹层常用降压药物的应用方法是什么？各有何注意事项

(1) P受体拮抗药：P受体拮抗药是通过与各器官肾上腺素P受体的竞争性结合，发挥 可逆性的P受体阻滞作用，其作用是拮抗各组织P受体激动后的作用。因此在生理状态 下，静息时对心率和心肌收缩力没有影响；但在交感神经过度兴奋的心血管疾病中，可以减 慢心率，降低心肌收缩力。 P受体拮抗药发挥药效的具体作用机制目前还不完全明了，但其 核心作用是对抗儿茶酚胺的心脏毒性。

（2） a受体拮抗药受体拮抗药乌拉地尔（又名压宁定）具有独特的外周和中枢降压 的双重降压机制，在外周有阻断突触后叫受体，从而扩张动静脉血管的作用，可降低外周循 环阻力，抑制交感张力而使血压下降，且在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增加，故 可广泛扩张动脉和静脉，对心脑肾等重要脏器血流无明显影响，有利于降压时维持重要脏 器的灌流，且不增加颅内压。

乌拉地尔还可通过刺激组织细胞释放降钙素基因相关肽 （CGRP），有效拮抗内皮素（ET）的生物效应，调节CGRP/ET的值；以及通过降低血浆神经 肽含量，降低外周阻力而使血压下降。由于这些特点，乌拉地尔非常适合治疗主动脉夹层， 尤其合并肾功能不全的主动脉夹层患者。 乌拉地尔既可静脉注射，又可静脉滴注，或两者 合用。可据血压准确调整剂量，不导致颅内压升高及反射性心动过速者血压异常下降。

参 考用法：注射液初始剂量为12。 5 ~ 25 mg加入生理盐水或5%〜10%葡萄糖液20 ml内，5 ~ 10分钟静脉注射完，观察血压变化，为维持疗效或平稳降压需要，可将注射液溶解在生理盐 水或葡萄糖液中，以100〜400 pg/min速度静脉滴注。 病情稳定后可改为口服药物维持。 （3） 硝普钠：通常P受体拮抗药已足以控制血压，当单用（3受体拮抗药降压效果不佳 时，可加用硝普钠。

硝普钠是一种强力血管扩张剂，可强烈地扩张小动脉、小静脉，使周围 的血管阻力减低，对于紧急降压十分有效。其作用特点是：起效快，持续时间短，对光敏感， 易失效，降压的程度与剂量有相关性。 剂量应个体化。参考用法：开始滴速每分钟20 pg， 根据血压的反应渐增剂量，直至血压正常或降至适当水平，最高可达每分钟800 ^g。长时 间静脉滴注（>48小时）偶可发生硫氰酸盐中毒，表现为神志障碍、肌肉痉挛、反射亢进和抽 搐等，最早的临床表现为代谢性酸中毒，如果血中疏氰酸盐含量>0。

12 g/L，应立即停药，否 则将发生氰化物蓄积中毒。 （4） 钙通道阻滞药：当存在使用p受体拮抗药禁忌证，包括窦性心动过缓、二度或三度 房室传导阻滞、充血性心力衰竭、支气管痉挛时，应当考虑使用其他降低动脉压和左心室射 血速度的药物。钙通道阻滞药可分为两大类，一类为非二氢吡啶类钙通道阻滞药，主要为 地尔硫苇，具有减低心率作用，可降低心肌耗氧量，同时可扩张冠状动脉，因此适用于主动脉 夹层的治疗，可静脉及口服给药。

另一类为二氢吡啶类钙通道阻滞药，该类药物由于激活 交感神经，增加心肌耗氧量，因而不能单用于主动脉夹层的治疗，但舌下含服硝苯地平可成 功治疗急性主动脉夹层相关的顽固性高血压，所以在可应用其他药物的同时应用。 （5） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主动脉夹层可损害一侧或双侧肾动脉，导致肾 素大量释放，引起顽固性高血压。

此时，对于一侧肾动脉受累最有效的降压药物可能是静 脉内注射血管紧张素转换酶抑制剂类药物（注意对于双侧肾动脉狭窄禁用ACEI）。作用机 制包括抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，扩张血管（同时扩张动、静脉），改善心脏功 能，减少心律失常，增加肾血流量。 临床治疗主动脉夹层现在常用的血管紧张素转换酶抑 制剂是依那普利静脉内注射，通常首先4〜6小时给予0。

625 mg，然后加大剂量。与高血压 相关的动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要病因，ACEI可稳定动脉粥样硬化斑块，对于此类 患者的中长期降压治疗可选用ACEI。 6） 利尿剂：利尿剂是一类温和降压药，可减少血容量及细胞外液，减少心排血量，从而 降低动脉压和左心室射血速度。但利尿剂能减少肾血流量，使肾小球滤过率降低，血浆肾 素活性增强，血管紧张素n及醛固酮含量升高，对降压不利，所以应与P受体拮抗药合用。

利尿剂的剂量宜大，否则易发生继发性的钠潴留，影响血压的控制，常用呋塞米片 40 〜80 mg/d。 。

济南精神分列症的表现是什么呢

一、生活懒散：患上了精神分裂症的人工作的积极性和能力都会下降，而学生的学习成绩也会受到不良影响，患者对人冷淡，与人疏远，对外界的事物也不感兴趣，对家人也不知道关心和照顾，总是敏感多疑，患者的性格会发生改变。

二、联想障碍：患者的思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性，叙述不很切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解。

三、情感障碍：患者对周围的事物情感反应会出现缺失的现象，当涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应。患者还会出现毫无原因的发笑，很难和患者进行情感上的沟通。

四、意志行为障碍：患者会出现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性的现象。患者整天都是无所事事的，生活很懒散，对工作、学习、交往没有兴趣，社会功能会受到明显的损伤。

有的患者甚至还会出现愚蠢、幼稚、怪异的行为。

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