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全身强直阵挛发作为何病

10月18日 编辑 39baobao.com

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齿状核红核苍白球路易核萎缩(DRPLA)是常染色体显性遗传病,基因定位于12p23-24.1,有三核苷酸重复序列扩展(CAG)n,正常人其重复数为8~25,本病时一个等位基因正常,另一个等位基因的CAG扩展数为54~68。CAG重复数目的多少与起病年龄呈负相关。本病与其他三核苷酸重复序列不稳定的疾病一样,也有遗传早现。此外,少年起病者CAG扩展数为62~68,症状较重;成年起病者扩展数目为54~62。

临床症状变异很大。儿童起病者多表现为进行性肌阵挛性癫痫综合征(PME)。成人起病者,主要症状是共济失调、痴呆、舞蹈手足徐动和言语障碍。随着病程发展最终都有痴呆和躯干及四肢共济失调。诊断根据家族史和临床表现。近年来用分子遗传学检查三核苷酸重复序列,诊断明确,积累的病例数大大增加。

少年型DRPLA值得注意。Saitoh等(1998)报道一个日本家系,共5人发病,每例的起病年龄、临床特点和严重程度都各不相同。其中有2例少年型是姐弟二人,起病于6岁,首发症状都是全身性强直阵挛发作,脑电图都有棘慢复合波频发。二人的核苷酸扩展数目相似,但病情的发展轻重不同。女孩在起病1年后癫痫发展为Lennox综合征,智力倒退,开始步态不稳,到13岁时IQ为27,共济失调,手足徐动,肌张力不全,意向震颤,辨距不良,言语不清,还有腱反射亢进和巴氏征。

脑电图有持续性棘慢复合波并有光惊厥反应,9和12HZ闪光刺激时出现肌阵挛发作,脑CT、MRI检查显示大脑、小脑、中脑被盖部有广泛萎缩。此女孩之弟用丙戊酸治疗癫痫,未再发作。出现过眼球阵挛,用乙琥胺好转。随访至12岁未出现共济失调,智力正常,脑电图也有光惊厥反应,但无临床发作。CT未见脑萎缩。根据上述病例特点,可认为少年型DAPLA常见癫痫和脑电图棘慢波,并在起病约10年后发生脑电图的光敏现象。

本病的治疗主要是用丙戊酸等抗癫痫药物治疗癫痫发作。

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