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中国是世上人口最多的国家,除此之外,中国还是人流量最大的国家。据早期调研统计,在我国平均每年有800-1000 万次人工流产。毫无疑问,这庞大的数字表明是我国在女性生殖健康方面深陷严峻局面。或许,有乐观主义会这样认为:我国人口基数庞大,育龄女性在人口中的比例高,流产女性的绝对数并不能说明什么问题。
然而,即使以相对数 流产率 ( 流产数除以育龄女性人数,以千分率来表示)来分析比较,我国与发达国家也存在不小的差距。有资料显示,育龄女性流产率最低的是西欧,平均为11 (最低的国家仅5 );美国波动在20 -30 。我国相关数据难以获得,有些报道称流产率为62 ;有些地方性数据显示约40 。
再来进一步分析我国临床流产的特点,则更加令人不安:
【1】流产女性年龄轻、未育女性比例高。
一些汇总文献的数据显示,在我国所有流产女性中,25岁以下女性的比例高达47.5%,未育女性的比例更是高达49.7%,流产中首次妊娠的比例也高达35.8%。
【2】重复流产率高、间隔时间短、高危比例高。
据相关文献汇总的数据显示,在流产女性中,重复流产率为55.9%;其中, 3次的频繁流产比例为13.5%。还有资料显示,45%重复流产的间隔在半年至1年半。文献报道最多的人工流产次数为15次;半年内重复流产、多次人工流产和20岁以下人工流产已经占据了高危流产的前三位。这些情况大大增加了人工流产的手术风险和远期危害性。
虽然,人工流产手术已成为临床上具有高安全性的成熟技术,但是,流产绝不是无创手术,而是创伤性手术。
接受人流手术的女性,都会受到一定的、不可避免的副作用和并发症,尤其是重复流产,会给生殖健康带来伤害,甚至是严重的、不可逆的伤害。
从医学角度分析,女性一旦接受人工流产手术来中止妊娠,就有可能造成感染、子宫穿孔、宫腔黏连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调等术后并发症、甚至导致习惯性流产、继发性不孕、早产等远期生育危害。
一项研究数据则有力地证明了这点:在我国,88.2%的不孕不育女性做过人流手术。
针对上述现状,不免产生一些思考,该如何解决呢?总体上可归纳为以下二点:
【1】开展流产后关爱,降低重复流产的关键
开展 流产后关爱 (post-abortion care)已是当务之急。世界卫生组织(WHO)已将 倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务 列入 促进生殖健康 优先关注的领域。中华医学会计划生育学分会也向广大医务工作者和全社会发出 科学避孕,远离人流 倡议书(2009年),并形成了 人工流产后计划生育服务指南 (2011年)。
因此,我们各级妇幼保健系统和计划生育技术服务系统所提供的 安全流产 ,不仅要体现在 流产手术和流产过程的安全化 上,还要体现在流产前和流产后的生殖关爱服务上,如免费避孕药具的提供、意外妊娠预防的指导、流产前必要的体检和贫血的治疗、流产后避孕方法的知情选择等,从而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重复流产。
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