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中医怎样辨证不孕症

01月30日 编辑 39baobao.com

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结婚二年以上,或曾孕育后二年以上,夫妇同居,配偶生殖功 能正常,未避孕而不受孕者,可诊为不孕症。诊断时应详细询 问有关病史,如月经史、婚产史、带下史、性生活史等。并应 进行妇科检查、输卵管通畅试验,卵巢功能测定,男方精液检 查等,以助诊断。初潮推迟,月经一贯后期量少,常有腰酸 腿软者,多属肾虚证;胸闷烦躁,郁郁不乐者,多属肝郁证; 形体肥胖,多属痰湿证;少腹作痛,经量偏少者,多属血瘀证 。

治疗上除针对各个证型外,应注意清心寡欲;择时合阴阳, 以利于成孕。 1.肾阳虚 主要证候:婚久不孕,月经后期,量 少色谈,或月经稀发、闭经。面色晦黯,腰疾腿软,性欲淡漠 ,小便清长,大便不实。舌淡苔白,脉沉迟。证候分析:肾 虚冲任失养,血海不完,故婚久不孕,月经后期、量少、色淡 ,或月经稀发、闭经。腰为肾之府,肾阳不足,命门火衰, 故面色晦黯,腰痤腿软,性欲淡漠。

肾阳虚衰,上不能温暖脾 阳,下不能温化膀胱,则大便不实,小便清长。舌淡苔白,脉 沉细或沉迟,均为肾阳虚衰之象。治法:温肾养肝,调补冲任。方药:毓麟珠(《景岳全书》)加紫河车、丹参、香附。方中四物汤补血;丹参、香附理气和血调经;四君子汤健脾而益气;杜仲、鹿角霜、紫河车有温养肝肾,调补冲任,补阴益精之功。

佐川椒温督脉以助阳。全方既温养先天肾气以生精,又培补后天脾胃以生血,并佐以调和血脉之品,使精充血足,冲任得养,胎孕易成。如腰酸似折,小腹冷甚,脉沉迟者,可于上方加补骨脂、油茅、仙灵脾等温肾壮阳。2.肝郁主要证候:多年不孕,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少色黯,有小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒。

舌质正常或黯红,苔薄白,脉弦。证候分析:情志不舒,则肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕。肝郁气滞,血行不畅,故经前乳胀,经行量少,色黯有块。肝郁则情志抑 郁,郁而化火,则烦躁易怒。疏泄失常,则经行先后不定。舌 黯红,苔薄白,脉弦,均为肝郁之象。 治法:舒肝解郁,养血理脾。方药:开郁种玉汤(《傅青主女科》)。

方中当归、白芍养血柔肝,丹皮凉血活血,香附调气解郁,白术、茯苓益脾,花粉生津清热,共奏舒肝、平肝、益脾之效。如胸胁胀满甚者,去白术,加青皮、玫瑰花舒郁。梦多而睡眠不安者,加炒枣仁、夜交藤以益肝宁神。乳胀有块,酌加王不留行、橘叶、橘核。乳房胀痛有灼热感或触痛者,加蒲公英。若气滞而有瘀血者,可见小腹痛胀,经期或劳累后加重,痛时拒按,则瘀汤(方见《痛经》去干姜、肉桂,加丹参、香附、桂枝。

3.痰湿 主要证候:婚后久不受孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,质粘稠,面色恍白,头晕心悸,胸闷泛恶。苔白腻,脉滑。 证候分析:形体肥胖为本型特征。痰湿塞阻气机,胞脉闭塞,不能振精成孕,故婚久不孕,月经后期,甚或闭经。痰湿内阻,升降失宜,清阳不升,故面色恍白。头晕心悸,胸闷泛恶。脾虚湿困,湿浊下注。

故带下量多,质粘稠。苔白腻,脉滑,亦为痰湿内蕴之征。??? 治法:燥湿化痰,理气调经。方药:启宫丸(经验方)加石菖蒲。方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰,石菖蒲芳香化浊,神曲健脾消滞,香附理气和血。如经量过多,可去川芎,酌加黄芪、续断益气固肾。若心悸者,加远志以宁心。4.血瘀 主要证候:婚久不孕,月经后期量少,色紫黑,有血块,或痛经,平时少腹作痛,痛时拒按。

舌质紫黯或舌边有紫点,脉细弦。 证候分析:瘀血阻于胞脉,故婚久不孕,月经后期量少或痛经。瘀血随经血下泄则经色紫黑,有血块。瘀阻不畅,则腹痛拒按。舌黯有紫点,脉细弦为血瘀之征 治法:活血化瘀,调经。 方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)。5.肾阴虚 主要证候:婚久不孕,月经先期,量少,色红无血块.或月经尚正常,但形体消瘦,腰腿酸软,头昏眼花,心悸失眠,性情急躁,口干,五心烦热,午后低热。

舌偏红,苔少,脉细数。 证候分析:阴血亏虚,每致阳气偏旺,血海蕴热,故婚久不孕,月经先期;精血亏少,故月经量少;精血虚损,肢体失荣,放形体消瘦;阴血不足,心肝失养则头昏眼花,心悸失眠;腰为肾之府,肾精不足,故腰腿酸软;阴血亏虚,君相火旺,则心情焦急,五心烦热,午后低烧。舌红,苔少,脉细数,均为阴虚火旺之象。

治法:滋阴养血,调冲益精。 方药:养精种玉汤(《傅青主女科》)加女贞子、旱莲草。方中当归、白芍养肝和血;女贞子、旱莲草滋养肝肾;熟地、山萸肉补益精血。全方补血滋阴,适合妇女常服。若证见形体消瘦,五心烦热,午后潮热者,皆属阴虚火旺,可加丹皮、地骨皮、黄柏、龟板以清热降火,滋润填精。

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