[借超声治异位妊娠]异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管壶腹部妊娠最多见，是孕产妇的主要死亡原因之一。治疗的手段主要是手术治疗、药物治疗和期待疗法。快速敏感的HCG放射免疫连续测定...+阅读

1.受精卵着床

在输卵管内的发育特点受精卵在输卵管壶腹部种植多，其次为峡部、伞部及间质部。受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，但由于输卵管管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产；输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流入绒毛问；同时，输卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。

2.输卵管妊娠的结局

（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动（医学教育网搜集整理）而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。

（2）输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。

输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。输卵管流产或破裂后，如出血（医学教育网搜集整理）逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿。经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”。

（4）持续性异位妊娠：近年来，对输卵管妊娠行保守性手术的机会增多，若术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后HCG不降或反而上升，称为持续性异位妊娠。诊断靠术后HCG的严密随访，可结合B型超声检查。MTX化疗效果较好，如有腹腔大量内出血，需行手术探查。

3.子宫的变化

（1）子宫体：增大，变软，是由血供增加所致。但输卵管妊娠时，子宫增大并非像宫内妊娠那样随妊娠月份增加而相应增大。

（2）子宫内膜：与正常妊娠变化相似。输卵管妊娠时，滋养细胞分泌的HCG刺激子宫内膜发生蜕膜反应，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差。当胚胎受损或死亡时，滋养细胞活力下降，蜕膜碎片随阴道流血排出。如蜕膜完整剥离，则排出三角形蜕膜管型，但不见绒毛。子宫内膜病理学检查可见蜕膜样变，也可困胚胎死亡、绒毛及黄体分泌的激素下降、新的卵泡发育，而呈增生期或分泌期变化。

输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见高度分泌反应或Arias-Stella（A-S）反应。镜下可见A-S反应：腺上皮细胞增大，核深染，突入腺腔，胞浆富含空泡。

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