同种异体骨与关节移植主要应用于骨肿瘤截除后的骨缺损。手术包括肿瘤截除和关节重建。最严重和不易挽救的合并症是深部伤口感染；排斥反应虽较脏器移植发生率低，也应提高警惕；移植后肢体功能障碍是不可忽视的一环。护理的要点在于预防伤口深部感染，防治排斥反应，改善肢体功能。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④疼痛；⑤有发生褥疮的危险；⑥潜在并发症--伤口深部感染；⑦潜在并发症--排斥反应；⑧潜在并发症--移植肢体功能障碍。

一、恐惧

二、躯体移动障碍

三、自理缺陷

以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、疼痛

相关因素：

1 肿胀。

2 石膏外固定不妥。

3 感染。

4 伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。

主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。

护理目标：

1 病人疼痛的相关因素被解除。

2 病人疼痛减轻或消失。

护理措施：

1 针对疼痛原因，采取相应处理。

（1）消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。

（2）倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。

（3）预防伤口感染。

2 对症处理：遵医嘱使用止痛剂。

3 其他处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

重点评价：

1 病人疼痛是否减轻或消失。

2 病人疼痛的诱发因素是否消除。

五、有发生褥疮的危险

参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

六、潜在并发症--伤口深部感染

相关因素：

1 同种异体骨污染或感染。

2 环境污染。

3 术前备皮不严格或皮肤破损。

4 机体有潜在感染灶。

5 伤口渗血、渗液，引流不畅。

6 机体抵抗力低下。

主要表现：

1 患肢疼痛厉害、肿胀明显。

2 伤口引流液混浊，细菌培养阳性。

3 体温升高，脉搏增快。

4 白细胞总数升高，中性粒细胞升高。

护理目标：

1 病人未因护理不当而发生伤口深部感染。

2 病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。

护理措施：

1 术前病房和用物准备：

（1）尽量置病人于朝阳通风的房间。

（2）术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品（包括墙壁、门窗），然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。

（3）术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。

2 配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。

3 避免着凉，预防感染。

4 术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。

（1）术前3天洗澡。

（2）术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛（避免剃伤皮肤），用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。

（3）术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。

5 病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。

6 术前1天及术后使用足够量的抗生素。

7 限制探视，减少人员出入。

8 术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。

9 密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。

10 测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。

11 加强营养，以增强机体抵抗力。