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急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理

11月12日 编辑 39baobao.com

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急性脑血管病(ACVD)并发急性肾功能衰竭(ARF)由于其病情危重,病死率高,已日渐引起临床上的关注。它的转归对急性脑血管病的抢救成功起着重要作用。我们对本院急诊在2000年1月至2001年6月收治的急性脑血管病患者190例,就其中20例并发急性肾功能衰竭的患者原因进行了分析,旨在探讨临床护理对策。

1临床资料

本组20例ARF中,男15例,女5例。年龄60~85岁(平均64.1岁)。所有病例均在就诊时经头颅CT、MRI证实,符合第2届全国脑血管病会议诊断标准。均无肾脏病史。20例并发ARF患者中,脑梗死6例,脑出血14例,发生ARF时间2~11d。ARF诊断标准,根据1992年安徽太平会议拟订的标准。

2原因分析

2.1脑部病变严重程度所致ARF

动物实验证明,脑部损伤可以引起肾血管收缩,肾血流量减少,肾皮质损伤,肾小管坏死。临床研究亦发现,患者脑部损伤较严重者,如出血量大且靠近脑室或破入脑室,同时伴有明显的中线结构移位,多发性大面积的脑梗死,在病后症状(2~3d)可出现ARF。本组20例ARF患者死亡18例。其中脑梗死6例,死亡4例;脑出血14例,死亡14例。从中可看出,脑出血较脑梗死更易发生ARF,是重要的死亡原因,还可能与急性脑出血引起神经—体液调节功能紊乱,直接或间接影响肾功能,同时亦可引起其他靶器官的功能障碍,尤其心肺等靶器官,造成肾缺血、缺氧,产生大量自由基损伤肾组织。

另外,急性脑血管病,高颅内压致脑血流量减少,引起神经—内分泌调节功能紊乱,使肾素—血管紧张素分泌增加,肾功能缺血加重也是重要原因。

2.2药物引起肾功能损害发生ARF

急性脑血管病临床上给予应用脱水剂治疗。最常用的药物为20%甘露醇、速尿等。大剂量的应用甘露醇可使肾血管和肾小管的细胞膜通透性改变,使肾缺血,肾小管坏死,造成肾组织水肿而发生ARF。另外,合并应用利尿剂、抗癫痫药物也可引起间质性肾炎。本组20例在治疗过程中均应用甘露醇加速尿行脱水治疗,其中有8例在用药3~5d后出现肾功能的损害。

2.3老年人器官的退行性改变

老年人的肾脏随着年龄增大,储备功能不断下降。据文献报道,40岁以后肾脏开始退行性改变,肾功能开始下降,肾血流量与肾小球滤过率每10a分别下降10%,肾小管浓缩功能每10a下降5%。因此,当老年人患急性脑血管病后,特别是昏迷的患者,由于液体量摄入不足,脱水,下丘脑变化等引起水、电解质紊乱,使体内水盐代谢呈负平衡。或者降血压、脱水药物的选择剂量使用方法不正确等均可以导致ARF。

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