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我院首例肝移植手术前后的护理体会

11月18日 编辑 39baobao.com

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我院于2003年4月成功的实施了1例成人异体肝移植术,笔者有幸参与了该例患者手术前后的护理,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者,男,65岁。于2003年因肝癌收住入院。患者因半年前一次饮酒后感上腹胀痛不适,伴乏力,小便发黄。于外院就诊,B超、CT均示肝占位,细胞学穿刺检查,病理诊断为肝癌。于外院行5次放射介入治疗,复查示病情进展,治疗无效。20余天前出现全身黄染而入院。入院时慢性病容,全身黄染,实验室检查:总胆红素12.5 mmol/L,直接胆红素77.5 mmol/L,γ-谷酰转肽酶1171 u/L,碱性磷酸酶193 u/L,血小板72×109/L。经保肝对症、支持治疗,经外院会诊,有肝移植手术指征,无绝对手术禁忌证。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人异体肝移植术,术后患者转入ICU,5月13日转入普通病房,于2003年7月16日痊愈出院。

2 术前准备

2.1 病房准备 准备单间病房,用消毒液擦拭地面、墙壁及室内用物,紫外线灯消毒房间。

2.2 患者准备 术前完善各项实验室及器械检查,指导患者进食优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食,以改善营养不良状况,并避免增加肝脏负担。患者皮肤准备,双侧腋窝、腹股沟及全胸全腹备皮。

2.3 心理准备 患者从确诊到手术前已经历了半年多的时间,虽经治疗,但病情仍在进展,故表现较为焦虑,希望能尽快治疗痊愈,可是对手术及手术后的效果,特别是对术后预期寿命问题顾虑较多,家属也希望尽快手术,以减轻患者痛苦。根据患者及家属的心理问题制定了相应的护理措施:首先要稳定患者的情绪,多与患者交流,了解患者的思想动态,并与患者建立良好的护患关系,耐心解释手术的安全性和必要性,并介绍其他手术成功的病例,从而使患者树立信心,积极配合治疗;其次对家属要争取配合,实事求是地介绍病情,使家属对手术既抱有希望和信心,又对可能出现的不良后果有思想准备。

3 术后护理

3.1 病情监测

3.1.1 循环呼吸系统监测 术后严密监测生命体征、肺动脉压、中心静脉压和每小时尿量,严格记录出入量每12 h 1次,每24 h总结1次。术后患者使用呼吸机维持呼吸,手术次日摘除呼吸机,改用挂耳式双腔鼻导管吸氧,监测血氧饱和度为99%

100%,同时监测血气分析。观测咳嗽咳痰情况,每日雾化吸入3次,雾化液中加入沐舒坦,以稀释痰液,利于患者排痰,同时鼓励患者做深呼吸,有效咳嗽排痰,并协助拍背排痰,患者能自行将痰液排出。患者曾有高血压病史,经自行服用降压药,血压维持在正常水平,本次手术后因服用免疫抑制剂可使血压升高,升至180/122 mmHg,遵医嘱使用爱络、亚宁定、利血平降压,待患者进食后,改为口服降压药后血压逐渐降至正常。

3.1.2 管道的观察与护理 术后患者所带管道较多,如右颈内静脉置管,右锁骨下静脉置管,腹腔引流管4根(包括肝上、肝下、脾窝、盆腔),T形管2根,胃管,尿管,右桡动脉置管,接患者时要妥善放置各种管道,并用胶布贴在管道上写明加以区分,谨防脱落打折。每日更换引流袋,量多时随时更换,并详细计算量分另记录,最后总结。定时挤压引流量,防止引流管堵塞。

3.2 保护性隔离措施 医护人员进病房,要穿隔离衣,戴好口罩、帽子,换鞋,戴鞋套。患者使用的被服、衣裤、腹带都经高压灭菌消毒,病室内的墙壁、地面、用物,每日消毒液擦拭。病室保持恒温,约在25 ℃,病室每日紫外线消毒2

3次,每次30 min。患者每日温水擦浴1次,口腔护理3次,每次为稀碘伏碳酸氢钠液,呋喃西林液交替使用,进食后每次进食结束都予碳酸氢钠液漱口。除工作人员外,减少探访人员,转入病房后固定陪护人员,减少探视。

3.3 并发症的观察和护理

3.3.1 褥疮 肝移植患者因手术时间长,术后卧床时间长,怕翻身过剧引起肝脏移位,及避免右侧卧位以压迫肝脏,以及使用腹带而因腹带接缝处不平整压迫背部皮肤。虽已使用气垫床及平卧、左侧卧位交替,但背部和臀裂处仍出现3个小褥疮,发现情况后,增加患者翻身次数,由每次3

4 h翻身1次改为每1

2 h翻身1次,每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭创面1

2次,并用氧气吹创面,每次5 min左右,之后涂上珍珠粉,创面逐渐愈合结痂。

3.3.2 出血 此患者术前血小板偏低,术后引流液较多,色鲜红,遵医嘱使用止血药物,输注全血,红细胞悬液、血小板等,并注意保持引流通畅,定量挤压引流管,及时更换引流袋及浸湿的敷料,并密切观察生命体征及中心静脉压的变化,发现异常及时向医生汇报,及时处理,经各项处理措施后,患者引流液逐渐减少,性质由血性逐渐混血性。

3.3.3 高热的护理 2003年5月3日,患者术后1个月,体温突然升高,达38.3 ℃,予腹水作培养和药敏试验,示洛邓葡萄球菌生长,改用敏感的抗生素后体温逐渐下降。至5月11日体温上升达39.2 ℃,又予腹腔引流液培养和药敏试验,提示牛链球菌生长(+),根据结果再次改用敏感抗生素后,体温逐渐下降至正常。发热期间嘱患者卧床休息,减少活动,同时调节室温,注意保暖,体温超过38 ℃予以酒精擦浴、温水擦浴或大动脉冷敷,体温超过38.5 ℃遵医嘱使用复方氨基比林肌肉注射。降温后及时测量体温,发热时及时测量体温,发热时每2

4 h测量体温1次,注意观察面色、呼吸、血压和出汗量,并为其擦干汗液,及时更换汗湿的衣裤和被服,防止受凉,并嘱患者多饮水并漱口,防止体液丢失过多。

3.4 术后心理护理 对患者的心理护理贯穿于整个护理过程中,此患者原来性格比较开朗,但因术后体质虚弱,卧床时间较长,加上身上管道较多,活动不自如,事事需要别人帮忙,再加上家属不能探视,表现的较焦虑。鉴于此,护士经常开导患者,使患者对自己现在的病情有个大致的了解,使其知道消极的情绪影响治疗效果,现在减少探视是为了预防感染;对家属,患者病情稳定时允许每日探视1次,当患者出现并发症时,帮助患者家属解除悲观情绪,以免影响患者,经过精心护理,患者的情绪逐渐稳定,积极配合治疗。

4 小结

本例患者是我院经治的第一例肝移植患者,我院是在只有理论知识、实践技能很少的情况下逐渐摸索出来的,肝移植的患者术后特别要注意的是抗排斥反应和抗感染。服用免疫抑制剂要定时定量,准确掌握服药前后禁食时间,经过此例患者手术前后的护理经历,为我院今后的护理工作积累了宝贵的经验。

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