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惊!新生儿惊厥时难辩

10月18日 编辑 39baobao.com

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惊厥是新生儿常见的有时为很严重的疾病。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病,需要立即评估以确定其特别病因和治疗。

新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变,还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善,新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。

病因学

惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎,颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧,低血糖,低血钙,低血钠)疾病。

感染可引起惊厥,脑膜炎常有惊厥,败血症也可发生,但一般不出现此征。革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前,分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

低血糖在糖尿病母亲的新生儿,小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2。2mmol/L),低出生体重儿<30mg/dl(1。7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状,长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

低血钙,定义为血清钙水平<7。5mg/dl(<1。87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0。95mmol/L),和低血糖一样,可以无症状,低血钙常和早产及难产有关。

低血镁不常见,但当血清镁<1。4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关,低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时,应考虑低血镁。

高钠血症或低钠血症可引起惊厥,口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,过多的经口或静脉输注水分,或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

先天性代谢性疾病,如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。

其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥,包括脑室内出血后遗症,产伤,撤药综合征和中枢神经系统畸形。母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

症状和体征

新生儿惊厥常见的是局灶性的,可能难以辨认。游走性阵挛性肢体抽动,交替性半侧肢体惊厥,或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停,咀嚼运动,持续性眼偏斜,肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。<<<123>>>

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