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在医疗卫生领域里,有一个“两次革命”的说法。第一次卫生革命大致始于19世纪末、20世纪初,至20世纪中期。随着科学技术的进步,一些营养不良性疾病与传染病的病因逐步明确,如夜盲症是因为维生素A缺乏所引起,维生素B可以预防脚气病,而坏血病则与维生素C缺乏有关,鼠疫因鼠疫杆菌感染人类引起,接种卡介苗可以预防结核病,磺胺药乃至稍后大量应用的抗生素能有效地治愈许多感染性疾病,治愈后甚至不留后遗症。第一次卫生革命使世界上许多工业化国家基本上消灭了营养缺乏病、急性和慢性传染病。然而,事情的发展并不平衡,至今仍有许多发展中国家第一次卫生革命的任务仍未完成,营养缺乏病与传染病仍是危害人民大众健康的主要问题。当然即使是在发达国家,也还有贫困人口,也还有传染病,诸如艾滋病乃至疯牛病。
从20世纪的50~60年代以后,虽然整个世界并不安宁,但总体上说,在一些实现了工业化的国家中,人民生活逐渐富裕,生活安定,饮食丰富,而社会竞争激烈,又使许多与生活方式相关的慢性非传染性疾病诸如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中(中风)、癌症之类日益增多,甚至成为威胁人们健康的主要杀手。于是被称为“第二次卫生革命”的任务便不期而至。
比较两次卫生革命的任务,虽然面对的“革命对象”都是疾病。但是仔细分析一下,却发现并不相同:
首先,前者的疾病大多起病较急,后者较缓,甚至不明确从何时起病。前者包括许多传染病,流行之时甚至成批地发病。后者则无传染性,各自发病,只是由于病者甚众,一个地区、一个家庭许多人得病,但各位患者之间并无相互传染的关系。
其次,前者的疾病病因明确,传染病中大多可以采用疫苗预防,而且发病之后也容易治愈,而后者的疾病病因多较复杂,不易预防,也难于彻底治愈。
说到作为第二次卫生革命对象的慢性非传染性疾病不易防治的问题,看来还不能简单地归结于现代科技还不够发达所致。
许多慢性非传染性疾病的发生因有其一定的遗传背景,如高血压、糖尿病等之所以发作,遗传因素确实在其中起到了一定的作用。但是这种遗传因素的作用不是全部的、必定的,高血压、糖尿病的发生主要还是后天的因素。所谓“后天因素”又恰恰都在各人的生活行为之中,如高血压与精神压力、情绪紧张有关,高盐、高脂肪的饮食亦是促进因素,而糖尿病的发生则与饮食的过量与缺少运动相关,这些因素是“个人的”,即应该是各人自己可以控制的。又如癌症,许多癌症与吸烟、高脂肪饮食、盐摄入过多、酗酒、性行为不良等有关,也应该是患者可以自己控制的。换句话说营养缺乏症与传染病的发生可以更多地归于社会的责任,而避免慢性非传染病的发生则个人应多负责。这些疾病的后果亦不相同,营养缺乏,纠正了就好;传染病,杀灭了病原微生物如细菌等,也就可以痊愈;而慢性非传染性疾病的发生则是由于患者自身组织器官的变化,动脉粥样硬化了、血管阻塞了、细胞癌变了,那就不那么容易彻底治疗、完全康复了。
所以对于慢性非传染性疾病应该重在预防,而这些疾病的预防不是由什么部门提供疫苗,或是由政府组织隔离,只能由每个人自己关注自己的生活行为,建立健康的、科学的生活方式,也就是说完全取决于自己。
慢性非传染性疾病也可以治疗,尽管不可能像传染病、感染性疾病那样速战速决,但是如果下了打“持久战”的决心,调整生活方式,坚持配合治疗,血压完全可以控制,血糖可以正常,心肌梗死可以避免,脑卒中(中风)也可以预防,即使癌症也有希望治愈。
两次卫生革命,两类不同的疾病,对于慢性非传染性疾病,应该有的认识是:它们也是可防可治的,而且无论是防是治,更多的是要靠自己。
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