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妊娠时由于血容量增加，会出现生理性贫血，但如果血红蛋白在100克／升以下，红细胞低于正常值，或有红细胞形态或染色体上的改变，则属于病理性贫血。

贫血的主要表现有头晕、乏力、腿软、食欲减退、面色苍白、指甲无华、唇淡等症。若贫血严重，会使体质虚弱而引起临产时子宫收缩无力、滞产或虚脱，甚至休克。同时也会使胎儿体内贮存的铁减少，这种情况下胎儿即使在出生时没有贫血，但日后正常的儿童也易患贫血病。

此症多发生于妊娠的中、后期，由于妊娠初期出现的呕吐，使得孕妇的膳食摄入不足，营养不良。妊娠后期，孕妇母子需要的营养剧增，饮食一时供给不上而出现了贫血现象。孕前有寄生虫病、肝肾疾病者，也容易在妊娠后出现贫血。

孕妇常见贫血为缺铁性贫血。孕妇从怀孕第4个月起，自身血液量骤增，需要大量的铁，同时胎儿发育也需要较多的铁。孕妇每天铁的需要量由非孕时的1至2毫克，增加到4毫克以上，而每天三顿食物已远远不能满足这种需要。同时，孕妇早期的恶心、呕吐及妊娠反应，造成胃酸的大量丢失，使食物中的铁不能充分吸收，使造血的原料不足，形成缺铁性贫血。所以，大约有1／4的孕妇患有缺铁性贫血。

（一）妊娠第5～6个月为贫血易发期

孕妇在怀孕第5或第6个月时很容易发生贫血，这是因为胎盘和胎儿的发育都要增加血液量，以致铁的供给量要达到怀孕前的2倍。另外，孕妇本身胃酸减少也影响膳食中铁的吸收。为此，妊娠第5个月以后孕妇要通过饮食摄取足够的铁质。如果孕妇缺铁对孕妇、胎儿都会造成危害，如胎儿宫内生长迟缓，足月出生时体重不足2500克，胎儿出生容易发生消化道及呼吸道感染。产妇分娩时发生宫缩无力，产程延长，产后出血多等情况。

孕妇预防贫血的方法是，多吃瘦肉、家禽、动物肝及血，以及蛋类，并且要多吃蔬菜和水果，这些食物含铁、维生素C多，有利于铁的吸收。豆制品和面食含铁多，吸收率也高，孕妇宜多吃。只要从饮食上有意识地增加含铁量高的食物，一般孕妇可预防缺铁。

（二）孕妇发生贫血的主要原因

(1)妊娠期孕妇常见为缺铁性贫血，主要是妊娠期铁的需要量增加。妊娠期间胎儿发育成长和子宫增大需要铁。此外，还需要储备铁供应分娩时失血和产后哺乳的消耗。因此，孕妇于妊娠后期体内需要的铁量每日达4毫克左右，比妊娠前需铁量（1毫克／日）高4倍。

(2)食物中营养不足。孕妇饮食中缺乏铁质、蛋白质、维生素B12或叶酸等都可引起贫血，尤其早孕时因恶心、呕吐反应较重而少食、挑食、不进肉食等会造成营养不足性的缺铁。

(3)铁吸收障碍。食物中所含铁质，必须先经胃液中盐酸的作用，转变为亚铁盐才能被小肠吸收到血液中，然后送到骨髓中造血。然而，孕妇有胃肠道反应者，往往胃肠功能减弱，胃液分泌不足，胃酸减少，使含铁物质在胃中不能转化，吸收困难，因此体内因缺铁而产生贫血。

(4)急性或慢性失血者。孕妇在怀孕前曾有急性出血未经彻底治愈而贫血者，或妊娠期间持续小量出血，如胃及十二指肠溃疡、肾盂肾炎、痔疮出血等，都可引起贫血。

(5)肠道寄生虫病。如钩虫病引起的贫血相当多见。

(6)多胎妊娠、生育过多过密、哺乳时间过长都会引起贫血。

（三）孕妇贫血的预防措施

孕妇解决贫血问题，主要是靠饮食调养和适当补铁剂。

(1)调节饮食，加强营养。孕妇每天都要适当多吃一些含铁丰富的食物，如猪瘦肉、牛肉、猪肝、猪血、蛋黄、黑木耳、河蟹、田螺、海带、香菇、芥菜、白菜、黄豆制品、芹菜以及西瓜子等。

(2)补充铁剂。孕中期服用硫酸亚铁每日0.3克，每日服用3次，同时可服用维生素C0.1～0.2克，每日3次，以促进铁的吸收。服铁剂时，不要喝茶和牛奶以免影响铁的吸收。

(3)补充叶酸及维生素B12。叶酸缺乏者，可每次口服叶酸10～20毫克，每日3次。维生素B12每日肌内注射100～200微克。

(4)如发生重度贫血，特别是血容量不足时，可适当输血，以保证孕妇和胎儿身体健康。

（四）孕妇患缺铁性贫血不宜喝牛奶

妊娠缺铁性贫血患者不宜喝牛奶。原因有：①牛奶虽然营养丰富，但铁的含量很低，不适合做患者的补铁食品，②食物中的铁摄人人体内，必须在消化道中转化成亚铁后才能被吸收利用。但这一转化易受牛奶中高磷、高钙的影响。如果患者喝牛奶，铁与牛奶中的钙、磷盐结合成不溶性的含铁化合物，使体内的铁排出体外，就会使人体内铁质更不足。

由于以上两个原因，患妊娠缺铁性贫血的病人，一定不要多喝牛奶。

（五）孕妇贫血需补充维生素B12

维生素B12具有促进红细胞生成，维护神经髓鞘的代谢与功能的作用。妊娠期维生素B12供给不足，孕妇可患巨幼红细胞性贫血，新生儿也可患贫血。在妊娠过程中，胎儿不断地将维生素B12贮存于肝脏，足月胎儿体内共贮存约30微克。如果孕妇食物中缺乏维生素B12，新生儿也会缺乏维生素B12，这对新生儿发育不利，甚至患贫血症，胎儿的畸变发生率也可能增加。维生素B12在食物中的来源主要是动物性食物，豆类经发酵也含有维生素B12，如牛肾、猪心、虾、牛肉、鸡蛋、牛奶、奶酪以及臭豆腐、豆豉、黄酱等含有较多的维生素B12。

（六）孕妇需要补充铁的量

铁是造血的主要原料，妇女在妊娠期铁的需要量明显增加。这是因为，除母体每日必须摄取一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需贮存相当数量的铁，以备分娩时失血而造成铁的损失；同时，胎儿生长发育过程中，除造血和肌肉组织需要一定量的铁外，还需要贮存一部分铁在肝脏内，供出生后约6个月的消耗，因为母乳中含铁量几乎没有。所以，妇女在妊娠期，如果不重视补充铁质，孕妇往往出现贫血，胎儿发育也会受到影响，甚至出生后就会出现贫血。有专家估计，妊娠期铁的总需要量为1000～1360毫克。

孕妇体内1000毫克的铁分布为，胎儿需铁400～500毫克，胎盘需铁60～100毫克，子宫需铁40～50毫克，母体血红蛋白增多需铁400～500毫克，分娩失血需铁100～200毫克。我国营养学会推荐孕妇在孕后期每日铁供给量为28毫克。

（七）孕妇宜多吃含铁的食物

日常食物中很多食物都含有铁质，但人体对食物中铁的吸收率不同，故应有所选择。植物性食品中含有较多的植物酸盐、草酸盐和碳酸盐，它们易与游离出来的铁形成不溶性铁盐，影响人体对铁的吸收。动物性食品中的铁主要在血红蛋白及肌红蛋白中与卟啉结合而存在，不受植物酸盐等外界因素的影响。因此，孕妇应多食用富含铁的动物肝脏、肌肉、动物血和鱼等食物，以补充铁的额外需要。

以下食物每100克所含铁量是：猪肝25毫克，海带150毫克，鲜海蜇9毫克，炒榛子仁41.5毫克，油菜3.4毫克，芹菜8.5毫克，菠菜1.8毫克，樱桃5.9毫克，山楂2.1毫克，芝麻酱5.6毫克，小米4.7毫克，猪瘦肉0.7～2.3毫克，猪血7.6毫克，鲤鱼1.85毫克，鲫鱼2.5毫克，带鱼1.2毫克。

（八）孕妇多吃瘦肉有利于铁的吸收

人体的吸收试验发现，对各种动物（猪、牛、羊、鸡等）的瘦肉和肝脏中铁的吸收率高，约有20%，一些植物性食物中的铁吸收率只有百分之几，例如大米只有1%。原因是动物体内的铁，其存在形式更易于被人体小肠吸收和利用。

另外，动物肌肉中存在着促进非动物铁吸收的物质，对食物中的非动物铁有促进吸收作用。比如，单独吃玉米膳食的铁吸收率只有2%，而玉米加牛肉后，铁吸收率就达到8%。这就是动、植物食品的协同作用。

孕妇铁需要量骤增，共需铁1000毫克，很难从一般饮食中得到满足。因此，孕妇多吃一些动物瘦肉、肝脏和动物血含铁量高的食品以补充大量的铁是必要的。

（九）孕妇吃水果并非越多越好

水果富含维生素、营养也比较丰富，适合孕妇食用。但是，孕妇如果不加节制、盲目地过多食用水果，就会对身体带来损害。

水果中除含有90%的水分外，还含有果糖、葡萄糖、蔗糖和维生素C，这些糖类很易为人体所消化吸收。糖会产生热能，一个中等大小的苹果能产生418～836千焦（100～200千卡）的热能，相当于一碗米饭所产生的热量。果糖和葡萄糖经代谢还可转化为中性脂肪。这些不但会使孕妇体重迅速增加，而且很易引起高脂血症。所以，一般主张孕妇每天水果摄人量不应超过800克，而且应该在饭后食用才不至于影响食欲。有贫血的孕妇尤其不要吃石榴、杏子等，以防加重贫血。

（十）孕妇贫血的膳食原则

(1)补充含铁食物：尽量选择含铁丰富的食物，如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾等。

(2)补充高蛋白饮食：高蛋白饮食一方面可以促进铁的吸收，另一方面也是人体合成血红蛋白所必需的物质。

(3)促进铁的吸收：在酸性环境中，尤其是胃酸能将食物中的铁游离出来，并能增加铁盐的溶解度，有利于铁的吸收。烹调时尽量应用铁制饮具。有人发现，用铁制炊具烹调通心面时，食物中的铁含量可高达87.5毫克/100克。

(4)纠正不良的饮食习惯：对长期偏食和素食的人，要进行“营养与疾病”的宣传和教育，使其改变不良的饮食习惯。

(5)多增加维生素C：维生素C具有增进铁吸收的作用。饮食中要多吃含维生素C的食物，如新鲜蔬菜等。

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