[外耳道疖]耳疖之名出自全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。在《疮疡经验全书》称耳门痈，《外科正宗》称黑疔，《外科证治全书》称耳疔。 耳疖是因邪热搏结耳窍所致。以耳道局限性...+阅读
［摘 要］ 目的：观察半导体激光耳腔内照射治疗外耳道湿疹的效果。方法：外耳道湿疹患者25例，30耳，均为经耳科常规药物治疗效果不佳者。给予波长650 nm半导体激光耳腔内照射，输出功率20 mW，10 min／次，伴有感染者辅以小功率超短波治疗，上述两种治疗，5次～10次为1个疗程。结果：治疗中患者未见不良反应，痊愈率86.7％，显效率13％，总有效率100％。结论：半导体激光耳腔内照射治疗外耳道湿疹具有良好临床疗效。
［关键词］ 半导体激光照射；外耳道湿疹；疗效观察
外耳道湿疹是发生在外耳道及周围皮肤的多形性皮疹，一般可分为急性、慢性和亚急性三种。主要症状为瘙痒，皮肤可出现弥漫性潮红、丘疹、水泡、渗液、结痂［1］。物理治疗经常采用超短波疗法，但因病变位于外耳道腔内，较为深在，理疗效果不明显且治疗时间较长。我们选择650 nm半导体激光直接照射患处表面，观察其临床治疗效果取得了较好的疗效。
1.材料与方法
1.1 临床资料 自2006年1月至6月，由耳科医师确诊为外耳道湿疹患者，经常规药物治疗效果不佳者，转诊至本科治疗。共25例，30耳；男15例，20耳（5例双耳，10例单耳）；女10例，10耳（均为单耳）；年龄14岁～65岁，平均年龄43.4岁。
1.2 方法 使用北京朝阳激光器械厂生产的BG6503D型台式半导体激光照射仪，激光波长650 nm，输出功率20 mW，连续输出，照射探头固定在支架立杆和支架曲臂上，可根据病变部位调节照射位置。照射前由耳科医师将耳道内分泌物清除干净。患者取侧卧位，患耳朝上，治疗师将照射探头轻轻插入患者耳道内，不可过深，对准病变部位后，患者手持探头，为使激光光束垂直照射于病变部位，告诉患者治疗中尽量不要移动头部，以免照射位置偏移。每次照射时间10 min，5次～10次为1个疗程。伴有耳道及耳廓皮肤感染者，同时使用DLC型小功率超短波治疗仪，波长7.37 m，频率40.68 MHz，功率60 W，两个直径7 cm小圆电极放置于患耳外耳道口和乳突部，斜对置，两个电极之间距离不应小于一个电极的半径，电极和皮肤之间应保持约1 cm～2 cm的间隙，两电极下的皮肤间隙相等。治疗时患者要去除金属耳饰，取舒适体位。治疗剂量：急性期为无热量，8 min／次～10 min／次，慢性期为微热量，10 min/次～15 min／次，5次～10次为1个疗程。治疗过程中25例患者均无不适主诉。治疗期间嘱患者少食或不食刺激性食物，保持情绪稳定，勿搔抓、不可使用热水清洗患处，也不可使用含酒精制剂的刺激性滴耳液。
1.3 诊断标准 治愈：症状消失，病灶完全愈合。显效：症状减轻，渗液明显减少，糜烂面缩小2／3以上。无效：症状无缓解，病变局部无改善。
2. 结果
治疗过程中未发现患者有不适感。25例患者30耳，经治疗后治愈的有23例26耳，显效的有2例4耳，无效为0，总有效率100％。经1个疗程治愈的有20例22耳（单耳18例，双耳2例），经2个疗程治愈的有3例4耳（单耳2例，双耳1例），总有效率100％。
3.讨论
波长650 nm，功率20 mW的半导体激光属于低强度激光照射治疗。近年广泛应用于临床治疗，其生物学作用主要有消炎止痛、加速溃疡和伤口愈合等［2］，有临床治疗报告显示照射具有脱敏，使局部渗出减少、干燥、止痛、止痒、消肿作用，对治疗皮肤湿疹有良好的疗效［3］。耳道内病变位置较为深在，采用耳腔内照射疗法，光线可直接作用于病变部位促进血液循环及淋巴回流，调节局部免疫系统功能，加快病变修复过程，从而达到消炎、消肿、止痛、止痒的目的。治疗中未发现不良反应，显示耳腔内低强度激光照射为一种安全、有效的治疗方法。超短波疗法电极范围覆盖耳道及整个耳廓，透热作用较深，可增加吞噬细胞的吞噬能力，对于感染性病变具有明显抗炎作用［4］。与半导体激光照射联合应用，起到了表面组织及深部组织治疗互补的作用，较之单一疗法的治疗疗效更为明显，治疗过程中向患者进行预防知识教育有助于提高疗效。外耳道湿疹的病因和发病机制尚不明确，目前多认为与变态反应、精神因素、内分泌失调、代谢障碍等因素有关，如湿热、外用药、化妆品、洗涤剂、染发剂等，或食物如牛奶、蛋类及鱼虾等，慢性化脓性中耳炎流出的脓液、汗液或耳部用药刺激也可引起本病［5］。搔抓可致病损扩大，渗液增多，因此治疗期间应详细询问病史，与患者共同寻找诱发因素，尽早采取措施祛除诱因。治疗中激光照射的安全防护不可忽视。激光对机体的危害程度，取决于机体所吸收的能量和辐射时间、组织的生物物理特性以及其他因素等。眼睛是最容易受损害的器官［6］，因此治疗中必须采取防护措施，如治疗师、患者佩戴防护眼镜，告知患者不要直视直射光束或反射光束。为避免其他医患人员遭受激光的折射、反射的侵害，激光治疗室应与其他治疗室分开，并在门上张贴激光显著标识。［医 学教育网 搜集整理］
参考文献：
［1］ 黄选兆，汪吉宝。外耳湿疹［M］。实用耳鼻咽喉科。北京：人民卫生出版社，1998：827828.
［2］ 乔志恒，范维铭。激光治疗［M］。物理治疗全书。北京：科学技术文献出版社，2001：687691.
［3］ 郭艳荷。低能量HeNe激光加新肤松治疗外耳湿疹42例报告［J］。临床耳鼻咽喉科杂志，2003，4：236237.
［4］ 缪鸿石。电疗与光疗［M］。第2版。上海：上海科学技术出版社，1990：259.
［5］ 吴子愚，萧轼之。耳科学，耳部非特异性炎性疾病［M］。第2版。耳鼻咽喉科全书。上海：上海科学技术出版社，2000：453454.
［6］ 激光医用专业委员会。激光的危害与安全管理［M］。激光医学基础与临床。北京：人民卫生出版社，1989：195200.
