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1。询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。， 2。 检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 ， 3。牙髓病分类， 按病程可分为，
（1）、急性牙髓炎（Acute pulpitis）， 多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：， ①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。 随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。， ②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。， ③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。 后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。， ④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。，
（2）、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）， 由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。 在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。， 牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。， 慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。 慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。， 慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。，
（3）、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 ，
（4）、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。，
（5）、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。
牙髓炎是蛀牙引起的牙齿痛吗
患者牙齿白天没事，但是一到了晚上，牙齿的疼痛感就会加剧，或者是牙齿受到了冷刺激接着又受到热刺激就会突然出现牙齿痛的情况，这是急性牙髓炎的外在表现。如果患者得的是化脓性牙髓炎，会出现遇到热刺激时疼痛难忍，受到冷刺激时反而不会牙齿痛的情况。由蛀牙所引起的牙齿疼是很正常的，但是病情发展到出现牙髓炎是很不得了的情况了。 患者一定要到医院及时治疗。一般来说，症状较轻的患者只要治疗后补牙就行了；还有一种情况比较严重的就是患者需要把牙齿拔掉，做镶牙手术。这种情况患者只要一碰到牙齿就会疼，更别说吃东西了，因此，有蛀牙情况的患者一定要到医院及时治疗。由蛀牙所引起的牙龈肿痛，一般的消炎药是没有效果的。 患者需要到医院做根管治疗，根据患者所得的症状找到病因进行对症下药。
患者不要自己随便服用止痛药物，止痛药物一般有抗凝作用，患者动手术时会引起大出血。治疗后牙齿的护理要重视起来，可以用温盐水刷牙，保持口腔卫生的清洁；治疗后牙齿可以做个冠修复防劈裂手术，防止牙齿由于营养成份来源少了出现劈裂情况。 。
牙髓炎和根尖周炎临床体现在哪些方面
临床表现：1. 可复性牙髓炎当患牙受到酸、甜等 化学刺激或冷、热等温度刺激时，立即出现短暂的疼痛反应，刺激去除后，疼痛立即缓解。 无自发性疼痛。2. 不可复性牙髓炎以急性牙髓炎和 慢性牙髓炎最为常见。
（1） 急性牙髓炎：主要症状是剧烈疼痛。 其临床特点为发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数病例属于慢性牙髓炎的急性发作。
（2） 慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发 性疼痛，有时可出现钝痛或阵发性隐痛。患者有长期冷、热刺激痛的病史及咬合不适感 或轻度叩痛，且多数患者可自行定位患牙。3. 急性根尖周炎
（1） 急性浆液性根尖周炎：主要症状为咬 耠痛。患者因而不愿咀嚼进食。由于疼痛范围局限于牙根部，不引起放射痛，所以患者能 够明确指出患牙。
（2） 急性化脓性根尖周炎：根据脓液所聚 集的部位不同，临床上分别表现为具有各自特点的根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓 肿3个阶段。4. 慢性根尖周炎患者常无明显自觉 症状，多因牙龈脓疱或咀嚼不适前来就诊。
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