[羊水栓塞是产科死神]它来势汹汹，号称死神向医生宣战的杀手锏，但凡不幸与它会面的产妇，前几分钟还能说说笑笑，后一秒就会呼吸困难、不省人事它的到来令全世界妇产医生“闻风丧胆”， 在医学高度发达的...+阅读
(1) 一般治疗：对高度疑诊或者确诊的PTE患者，应密切监测患者的生 命征，对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药治疗。对合并下肢深静脉血栓形成的患者应绝对卧床至抗凝治疗达到一定强 度（保持国际标准化比值在2。0左右）方可，保持大便通畅，避免用力。 并 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
动态监测心电图、动脉血气分析。（2） 呼吸循环支持治疗：对有低氧血症的患者，采用鼻导管或面罩吸 氧。当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。确诊后尽可能避免其他有创检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗 过程中出现局部大出血。 应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺； 若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素 等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后（多巴胺3~5 mg，去甲肾上腺素 1 mg），持续静脉滴注。对于液体负荷疗法需谨慎，因为过多的液体负荷可 能会加重右心室扩张进而影响心排血量。（3） 抗凝治疗：高度疑诊或确诊PTE的患者应立即给予抗凝治疗。1） 普通肝素：首先给予负荷剂量2 000 ~ 5 000 IU或按别IU/kg静脉注 射，然后以18IU/( kg / h)持续静脉滴注。
在开始治疗最初24小时内需每 4小时测定活化的部分凝血活酶时间（APTT） 1次，并根据该测定值调整普 通肝素的剂量，每次调整剂量后3小时测定APTT，使APTT尽快达到并维持于正常值的1。5~2。 5倍。治疗达到稳定水平后，改为每日测定APTT 1次。 由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症，故在使用普通肝素的 第3 ~5日必须复查血小板计数。若较长时间使用普通肝素，应在第7~ 10 日和14日复查。
而普通肝素治疗2周后较少出现血小板减少症。若患者 出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数7日时每隔2~3日检查血小板计数。 建议普通肝素、低分子量肝素至少应用5天，直到临床症状稳定后停药。对 于大块肺栓塞、髂静脉和（或）股静脉血栓患者，约需用至10日或者更长时间。 3） 华法林：患者需要长期抗凝应首选华法林。
华法林是一种维生素K 拮抗药，它通过抑制依赖维生素K凝血因子（2、4、9、10）的合成而发挥抗凝作用，初始通常与低分子量肝素联合使用，起始剂量为2。5~ 3。 0 mg/d,3~4日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2。 0?3。 0 时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间应因人而异，部分病例的危险因素可短期内消除，如口服雌激素、短期制动、创伤和手 术等，抗凝治疗3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，给予抗凝治疗 至少6个月。
4） 其他新型抗凝药物：选择性Xa因子抑制剂。 （4） 溶栓治疗：溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心 衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。（5） 外科治疗：1） 肺动脉血栓摘除术：适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，或 肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血 管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。2） 腔静脉滤器：可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞，主要适 应证有：①下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者；②下肢近端静脉大块血栓溶栓治疗前；③经充分抗凝治疗后肺栓塞复发 者；④伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞；⑤行导管介入治疗或肺动脉 血栓剥脱术者；⑥伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病患者。
因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗深静脉血栓形成，因此需严格掌握适应证，植入 滤器后仍需长期抗凝治疗，防止血栓形成。
肺栓塞病人应该如何治疗？应该吃什么药
肺栓塞的治疗方案有溶栓治疗、抗凝治疗、肺动脉血栓摘除术或 腔静脉滤器植入术。方案的选择应根据病人具体病情而定。对高危病 人应早期进行溶栓治疗，对低危病人建议抗凝治疗，对中危病人如出 血风险低者，也可给予溶栓治疗（危险因素分层，高危PE的判定仅需 是否存在休克或低血压，而不必证实是否有右室功能不全/心肌损伤； 而中危和低危PE的判定则需要确定有无右室功能不全/心肌损伤）。 对于高危险度，并且存在溶栓禁忌证或溶栓无效的病人，可行肺动脉 血栓摘除术。对于溶栓、抗凝绝对禁忌证和血栓栓塞再发率高的病人， 可考虑使用下腔静脉滤器。常用抗凝药物有：低分子肝素、普通肝素、 华法林、磺达肝癸钠和利伐沙班等药物。常用溶栓药物有：尿激酶和 下腔静脉滤器置入后能减少肺栓塞的发生率，但其并发症也很 高。
永久性下腔静脉滤器置入后，滤器置入部位血栓形成的发生率为 10%。由于缺乏大规模循证医学研究，目前尚不清楚滤器置入后的风险 效益关系，少数临床研究表明，下腔静脉滤器置入后，虽然再发PE的 发生率有所降低，但其代价是DVT的发生率升高，并未提高病人总生 存率。因此，目前不推荐PE病人常规使用下腔静脉滤器，但有抗凝绝 对禁忌证和血栓栓塞再发率高的病人可考虑使用。
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