[卫生系统面试都会问什么问题啊]医疗改革： 六个方面深化医疗卫生体制改革：一是强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务，主要通过政府出资、向城乡居民提供均等化...+阅读

经过国家医改多年的努力，基本实现了全民医保的覆盖：在城市，有职工医保和居民医保两大类；在农村，有农村合作医疗体系；对于贫困户，还有贫困救助政策。在中国，医保的问题已经成为老百姓看病过程中不可或缺的一环。 中国的医疗体系非常复杂，医保政策也是非常复杂。那么，为什么在看病的时候，医生会问你有没有医保呢？从医生的角度来看，我认为这可能有三方面的原因： 1.真的存在部分人没有医保的可能 前面已经说到，经过国家医改多年的努力，基本实现了全民医保的覆盖，从理论上讲，应该是每个人都应该有医保。如果每个人都有的话，医生应该不会再问这句话。但是，在现实生活中，确实存在一少部分人没有医保，这些人可能的情况是：

（1）部分区域，如某些偏远山区，对医保知识普及不是非常好，农村老百姓参加新农合或者城市居民退休后购买居民医保的积极性不高，其结果就是，如果没有生病，这些人就不会购买医保，即使参加医保的这些费用很低。当需要的时候，又要临时购买，就有点抓瞎了。不过还好，我们的医保可以即买即用（次月），大大方便了群众。

（2）外出打工的人群，出来后入职的工厂或者工地没有为他们买医疗保险（这种做法是非法的），出来久了，老家的居民医保或者新农合也没有继续续费，造成没有医保。

（3）黑户，以前超生的人群，没有缴纳社会抚养费，所以没有户口和身份证，因此无法购买医保（当然这种现象是极其罕见的）。 2.有没有医保对门诊和住院报销有巨大影响 没有医保，无论是门诊还是住院，全部都是自费。有了医保，按照医保相关政策，门诊检查、治疗以及药费，住院的所有费用都可以给予一定比例的报销，不用全部自费。 举个例子，对于广州医保，就有很多相关的政策：

（1）门诊患者，需要选择在不同级别的医疗机构进行定点。如果进行了定点，那么医保局会为每个患者报销三百元的药费，这三百元并不是兑入每次门诊全部的医药费，而是按照报销政策扣除相关自费比例后剩余部分应用这三百元的额度进行补贴。

（2）住院患者，广州医保按照普通住院和单病种进行相关比例报销，具体报销政策详见医保局文件。 3.有无医保对某些特定病种的报销完全不同 这个各地政策都不太一样，我们这里只以广州医保为例，在广州医保的门诊体系里，有两大特殊疾病报销政策：

（1）慢性疾病：只要门诊医生为其诊断了慢性疾病，除了每个月门诊固定300元的支付限额外，每个月还可以额外享受一定数量的慢性疾病医药费，详细内容可以参见《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务操作指引》。

（2）大病医保：广州医保的大病医保上限能够达到45万元，这在全国都算福利待遇好的。具体可以参见《广东省完善城乡大病保险的实施意见》。 4.本地医保和外地医保的报销完全不同 顾名思义，本地医保，归属于本地医保局管理，报销经费由户口所在地医保局支付。而外地医保，到了本地，其经费管理并非本地医保局管辖，所以本地医保无法为其实施报销，也就是说，外地医保如果在本地看门诊，需要全部自费，回去当地后当地医保局也不会为患者报销这些门诊费用。但是有一种特殊的情况，就是常年居住其他城市的患者，可以申请将医保关系转至长期居住地，办理相关手续后，虽然在本地看诊都是自费，但是可以把相关的收据和病历资料拿回当地报销，比例应当和当地类似。 住院的费用，这个相对来说就比较明确，本地医保按照比例报销，外地医保多数需要转诊单才能进行联网报销，否则可能会先自费再回到当地报销。各地政策规定不同，所以要具体问题具体分析，详细咨询当地医保局相关政策。 5.医保药品目录影响医保患者的报销情况 除了上面所说的四个方面，医保药品目录也许是影响到医生开药的一个重要因素。医保药品目录里的药物都是基本用药，价格较为便宜，报销比例也较大，使用其中的药物符合国家对医保基本医疗保障的定义。很多进口药物和贵重药物往往不在这个目录内，或者说即使在这个目录内，报销的比例也很低。 如果患者要求使用较贵重的药物，又希望能够最大程度报销医保经费，那么基本上是不可能的，因为这两者是冲突的，医保用药都是基本用药，保障基本医疗需求，目录内的药物国产药物和便宜药物居多。 如果要求使用较贵重的药物，那么肯能就要自费很多；如果要最大程度报销医保经费，那么医生只能开具医保范围内的药物。所以，医生肯定要问你是不是医保患者，更要问你对药物的要求是什么？

美国为什么没有免费的医疗

中国人不知道全民医保为何物，望文生义，以为全民医保的目的就是“全民”都有医疗保障。今天我要告诉大家，全民医保的第一步不是“全民”，而是“穷人”医保。全民医保的目的是国家给“穷人”医保。富人好好的，你管他们干什么。所以看一个国家有没有医疗保障，就是先看穷人有没有医疗保障。 印度1947年实现了全民医保，国家把穷人的医疗负担担起来（附件1）。中国要把7-9亿农民和城市穷人的医疗负担担起来，大约还需要60-70年的时间。（不光是钱的问题，中国医生的培养也是一个很大的问题。） 中国人问我，为什么美国会有15%的人没有医疗保险？首先我要告诉大家这15%不是穷人。对于中国人，这是一个非常重要的不能搞错的事实。我重复一遍：百分之百的穷人由美国政府提供免费医疗保险。

多少收入算穷人？纽约州的（穷人）低收入的规定是年收入不超过7000美元和银行存款不超过2000美元的公民和绿卡持有者。在美国，18岁以下的美国穷人家儿童，无论是否公民或非法移民，医疗费和教育费全部由国家出，家里一分钱也不出。18岁以上，收入低的人国家给免费医疗。收入高的由雇主或自己买医疗保险。残疾人和收入无关，残疾人的医疗费和生活费美国国家管到人死为止。（所以全世界的穷人都想到美国去当穷人。） 美国和欧洲的区别是在法律的层面上，美国不要求雇主一定要给雇员买医疗保险，（原因在后面讲，见英文附件2），而欧洲国家要求雇主一定要给雇员买医疗保险。如果美国雇主不给雇员买医疗保险，那么雇员就会有两个选择：自己给自己买或不买。

这就是我们今天要讨论的15%的问题。在美国，没有医疗保险有两种人，一种是非法移民，他们不是美国人（我们的讨论不涉及这个问题）；另一种是自己认为自己得病的机率很低，买医疗保险不合算。比如我知道的几个二十岁三十岁的年轻人。他们有很好的工作，年薪4-6万美元。他们大约一两年才得一次感冒。用现金去看病只付50 到100美元（纽约市）看病的钱，医生还可能给他一些免费的药。买药的钱也省了。而一个单身买医疗保险在纽约一个月要花约380美元。这些年轻人之所以敢冒不买医疗保险的风险，是因为他还享有美国法定的其它健康保险：为车祸受伤看病的车祸保险，工作中受伤的工伤保险，因长期生病（指超过3-5天）而不能工作的健康保险，因生孩子而不能工作的健康保险等。

此外，还有自己选择的残疾保险等。 最后，对于这15%和其他人，美国有一个“免费”急诊就诊保障。这是最后一道防线。在美国，任何人看急诊都不用先付钱。看病，住院，开刀该怎么做就怎么做。事后由医院找病人要钱，病人没钱就记到国家的账上。医生和护士有时也知道这个病人是“没钱”的人。但是从来也没有人因为病人的经济背景而影响到对病人的治疗决定。医生护士对所有的病人的治疗一视同仁在美国是非常自然的事，毫无造作。但是对中国读者，我还要说一下为什么：在西方民主国家，人道和平等是人民对医疗的最低要求，美国人从小就懂得。再说了，没钱的人看急诊是国家出钱，又不是我医生护士出钱。我只操心把病人的病治好就是了。美国现在的社会难题是急诊室赔钱赔得太厉害。

美国医院里有一个职位叫社会工作者（social worker），天天跑来跑去，他们管的事之一就是找谁要钱。有医保的找医保要钱，有钱的病人自己出钱，没钱的病人当然是找国家要钱了。十年前我在纽约认识一位陪女儿读书的中国妈妈。她没有身份。她在美国得了急性阑尾炎。住院手术花了一万三千美元。因为她没钱，所以国家就付了。 今天要讨论的关键问题是为什么美国不要求雇主给雇员买医保，如果像欧洲那样，美国也法律规定要求所有雇主给雇员买医保，美国不就没有医疗保障的 “死角”了吗？美国的政治家和美国的年轻人批评美国的医疗保险不能像欧洲那样囊括100%的美国人，只是说说而已。因为他们在批评的那个场合只提到了国家这一面的问题，没有涉及同一个问题在国家层面上的另一面的问题—雇主的负担。

谈到雇主的负担就必须先要谈谈美国的4-6%的失业率。以格林斯潘的思想为代表的美国经济学家长期以来把美国的失业率微调在4-6%。（符合美国国情。）他们认为，如果失业率高于6%，就会给就业的人带来过多的负担和社会不稳定因素。如果低于4%，雇主就会遇到解雇困难。雇主不喜欢的雇员他不能解雇，因为市场上没有足够失业的人做后备。雇员也会为此而要挟雇主增加工钱。从美国国家的利益来说，谁的利益都能伤害，就是雇主的利益不能伤害。雇主是指大大小小的资本家。（我在美国开诊所要雇人，也算一个小雇主。） 因为美国的人民不是国家养的，是大大小小的雇主给美国人提供了工作，养了他们。任何政策伤害到雇主就会伤害到美国经济。你不让我赚到钱我就不干了，国家就会有大量的失业人员。

所以布什总统上台后就推行给富人减税的政策。指望富人赚了钱扩大再生产，雇更多的人。所以，要求雇主给雇员买医疗保险就是一件伤害雇主的事。 我儿子在美国上了文科大学，纽约州的Vassar College。在大学里他读了马克思理论。当我和他讨论到...

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