[精神病学第十章　神经症——第一节　神经衰弱]神经症（Neurosis）俗称神经官能症。《中国精神疾病分类与诊断标准第二版》（CCMD-Ⅱ）中神经症的描述性定义：“一组轻度障碍，主要表现为：精神活动能力降低，情绪波动与烦恼，体感性不适增...+阅读

1、概述

强迫性神经症是以强迫观念、强迫意向、强迫动作为主要症状的一组神经症。病人自知力存在，但对经常反复出现的强迫现象，虽然努力克制，却无法摆脱，病人深感痛苦。

2、病因

起病常以强烈的精神因素为诱因，并与病人个性特征及躯体因素有关。

3、临床表现

（1）强迫观念：病人表现有强迫性回忆，如对自己过去做过的事情，虽然明知无意义，但反复回忆。

强迫性疑虑，如对自己的行为是否正确产生了怀疑等。

（2）强迫性意向：病人常被某种与正常心理相反的意向所纠缠，如母亲把孩子抱到阳台去时，突然产生把孩子扔下去的想法。走到井边时，怕掉下井里去，却出现要跳下井的冲动感，因此不敢接近井边。

（3）强迫动作：包括强迫性记数、强迫性洗手、强迫性仪式动作。病人反复数窗护格子数目，明知无意义，但不能摆脱。

病人反复洗手、甚至损伤皮肤，却难以控制。强迫性仪式动作，是一套重复刻板式的联系动作，如病人每次进门时，要先立正再向里走。仪式动作对病人可有特殊的意义，但他人不能理解。病人因不能摆脱而苦脑。

4、治疗

（1）心理治疗：本病以心理治疗为主。要帮助病人正确认识疾病，探索和分析致病的诱因，并使病人理解纠正性格缺陷的重要性，增强战胜疾病的信心。

通过实践锻炼，逐步克服强迫现象。

（2）药物治疗：抗焦虑药，如利眠宁、安定等有一定的疗效。

小剂量的抗精神药物，如氯丙嗪、奋乃静、泰尔登等，可减轻病人的紧张状态，对控制症状有一定疗效。

5、护理

（1）建立良好的护患关系：同情体贴病人，取得病人的信任。要耐心听取病人诉说疾病折磨的痛苦，并向病人解释疾病的性质，引导病人树立战胜疾病的信心。

（2）限制病人的活动范围：控制环境条件，使病人不能实现强迫动作。如病人有强迫洗手的行为，要控制病人，避免接触水源。并在说服下制止其强迫行为。

（3）组织病人参加工娱活动：为病人安排适当的学习、户外活动、文体生活等，转移病人的注意力，减缓出现强迫状态。使病人以良性的生活体验，代替强迫状态，有利于病人康复。

（4）保证病人睡眠：为病人创造良好的睡眠环境，使病人得到足够的睡眠时间，以加强大脑皮层的抑制过程，有利于减轻症状，促使缓和强迫状态。

（5）防范意外事件：处于强迫状态的病人，深感痛苦却又不能摆脱时，偶然可产生轻生的观念，甚至有自杀的行为。要加强护理，注意观察病人的心理变化，掌握动态心理，严防意外事件的发生。

（6）心理护理：帮助病人对所患疾病有正确的认识，了解自己性格缺陷，并决心不断地克服，解除思想疑虑，树立战胜痢病的信念，要依靠坚强的毅力，去克制强迫症状，锻炼性格和处理事物的果断性及毅力。