[中医辩证论治病毒性出血热]中医认为本病是由疫疠之气所致，属“暑温”或“伏暑”，也有人将其归入“冬温时疫”的范围。由于本病具有发热及典型的皮肤斑疹等体征，故又称为“疫斑”、“疫疹”。病原体：中医...+阅读

登革热（dengue fever）和登革出血热（denguehemorrhagic fever，DHF）是由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病。前者以发热、皮疹、肌肉、骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少等为主要表现，病死率低；后者以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征，病死率高。

【病因】

登革病毒（Dengue viruses）为B组虫媒病毒，归类于披膜病毒科（Togiridae）、黄病毒属（Flivirus-es）。病毒有RNA基因组衣壳，呈哑铃形、杆状或球形，直径为40～50nm.可在乳鼠脑内和组织细胞中培养繁殖，以白纹伊蚊细胞纯株（C6/36）最为敏感。登革病毒有I、Ⅱ、I、Ⅳ四个血清型，可用中和、补体结合、血凝抑制试验等方法分型，各型之间有交叉反应，故应取病人双份血清，抗体效价递升4倍以上才有诊断价值。

登革病毒易被乙醚、0.25％蚁酸、紫外线照射或40～45℃温度约半小时均可灭活。

【流行特征】

（一）传染源 病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性。东南亚森林中的猴感染后多不发病，但可成为传染源。

（二）传播媒介 埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其次是白纹伊蚊。前者主要分布在我国南方沿海如海南岛等地区，喜栖室内。后者在我国分布较广，尤以长江以南为普遍，常在室外活动。蚊吸血受染后，经8～12天才有传染性，再次叮咬人可传染本病。伊蚊受染后终生有传染性。病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制。

（三）易感性 人类普遍易感，在原无本病的区域内一旦发生流行，疫情可于短时间内迅速蔓延，并使大部分居民受染。发病以儿童为多。在热带地区多呈地方性流行，一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1～4年，但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后可获持久的免疫力。

（四）流行特征 本病流行于热带和亚热带，特别是东南亚地区，其次是北非，非洲赤道地区、南非北部、澳洲、地中海地区、太平洋岛屿，加勒比海岛屿等地。解放前我国台湾及东南沿海地区曾有过流行。解放后1978年在广东佛山市发生流行，1980年蔓延至广东，广西等地区，其中海南岛流行最为严重，以后常有不同程度的流行。

本病系由蚊传播，故流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。

【发病机制】

登革热和登革出血热的发病机理迄今尚未完全阐明，近年来的研究有如下 看法。

（一）免疫机理 Halstead等认为初次感染登革病毒的人，临床上表现为典型登革热，不发生出血和休克；再次感染异型登革病毒时，病毒在血液中与原有的抗体结合，形成免疫复合物，激活补体，引起组织免疫病理损伤，临床上呈现出血和休克。

经动物猴实验，以登革病毒作初次感染，发现病毒在病毒血症前已侵入附近淋巴组织，以后迅速扩展至全身淋巴组织，病毒血症消失后，病毒仍可在白细胞等组织细胞中复制，并再次进入血循环中，与抗体结合形成免疫复合物。第二次感染时，组织细胞中的病毒量比初次感染时明显增多，如将登革病毒抗体注入猴体内后，再以登革病毒攻击，其病毒量比对照组猴（注射无登革病毒抗体的猴）高51倍。同时也发现有登革病毒抗体者的白细胞培养病毒，其白细胞内病毒复制的阳性率比无抗体者的白细胞明显增高，以上实验证明病毒繁殖明显增加的原因与抗体存在有关。

血清学研究证实，登革病毒表面存在二种不同的抗原决定簇，即群特异性决定簇和型特异性决定簇，群特异性决定簇为黄病毒（包括登革病毒在内）所共有，其产生的抗体对登革病毒感染有较强的增强作用，称增强性抗体，型特异性决定簇产生的抗体具有较强的中和作用，称中和抗体，能中和同一型登革病毒的再感染，对异型病毒也有一定中和能力。二次感染时，如血清中增强性抗体活性弱，而中和抗体活性强，足以中和入侵病毒，则病毒血症迅速被清除，患者可不发病，反之，体内增强性抗体活性强，后者与病毒结合为免疫复合物，通过单核细胞或巨噬细胞膜上的Fc受体，促进病毒在这些细胞中复制。称抗体依赖性感染增强现象（Antibody-dependent enhancement，ADE），导致登革出血热发生。有人发现Ⅱ型登革病毒株有多个与抗体依赖性感染增强现象有关的抗原决定簇，而其他型病毒株则无这种增强性抗原决定簇，故Ⅱ型登革病毒比其他型病毒易引起登革出血热。

Halstead认为增强性抗体和中和抗体在体内并存时，只有当中和抗体下降到保护水平以下时才能发生ADE现象。婴儿通过胎盘从母体获得登革病毒抗体后，初次感染登革病毒可以发生登革出血热。有人研究6～8月龄婴儿血清中登革病毒中和抗体已降到保护水平以下，而增强性抗体还在有效浓度内，如遇上登革病毒流行，则易患登革出血热，这与临床上登革出血热婴儿多数是6～8月龄是相符合的。

含有登革病毒的单核细胞，在登革病毒抗体的存在下大量繁殖并转运到全身，成为免疫反应的靶细胞，由活性T细胞激活单核细胞，释放各种化学介质，激活的T细胞本身亦可释放一系列淋巴因子。这些生物活性物质激活补体系统与凝血系统，使血管通透性增加，DIC形成，导致出血和休克。患者血中组胺增高，组胺可扩张血管，增加血管通透性，I型变态反应参与存在。登革病毒抗原与有Fc受体和病毒受体的血小板相结合，登革病毒抗体与血小板上的病毒抗原结合，产生血小板聚集、破坏，导致血小板减少，患者骨髓呈抑制，血小板生成减少。血小板减少可导致出血，还可影响血管内皮细胞的功能。免疫复合物沉积于血管壁，激活补体系统，引起血管壁的免疫病理损伤，Ⅲ型变态反应也参与发病。

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